Vysokodávková intenzivní modulovaná radiační terapie u rakoviny děložního čípku s metastatickými lymfadenopatiemi.

Postižení lymfatických uzlin (LN) u karcinomu děložního čípku je špatným prognostickým faktorem(1). Přestože hodnocení lymfatických uzlin není součástí stagingového systému Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO)(2), obecně se provádí jako jedno z počátečních vyšetření pacientek s rakovinou děložního čípku pomocí moderních zobrazovacích nástrojů pro přesné hodnocení rozsah onemocnění a možná úprava léčby. Kidd et al uvedli, že míra pozitronové emisní tomografie s [18F] fluorodeoxyglukózou (FDG-PET)-pozitivních lymfatických uzlin je 47 % v době diagnózy u 560 pacientů. Ukázali také, že pacienti s PET-pozitivními lymfatickými uzlinami měli významně horší přežití specifické pro onemocnění než pacienti s PET-negativními lymfatickými uzlinami (p<0,001)(3).

Historicky nebyla eskalaci dávky u pánevních nebo paraaortálních metastatických lymfadenopatií věnována taková pozornost jako primární lézi děložního čípku, částečně kvůli očekávanému zvýšenému riziku střevní toxicity při použití konvenční radioterapeutické techniky. Na rozdíl od rakoviny hlavy a krku, kde byla k léčbě velkých lymfadenopatií aktivně používána radiační terapie s modulovanou intenzitou (IMRT) nebo tomoterapie a prokázalo se, že zlepšuje kontrolu onemocnění(4, 5), existuje jen málo podobných studií pro rakovinu děložního čípku. Je dobře známo, že více než 60 Gy10 2Gy ekvivalentní dávka (EQD2, α/β=10 Gy) je zapotřebí ke kontrole velkého nádoru o velikosti 10 mm, obsahujícího 109 buněk, podle logaritmického zabíjení buněk(6). Teoreticky nelze pánevní a paraaortální LN (PAN) kontrolovat dávkou 45-50 Gy10 EQD2 a musíme dávku co nejvíce eskalovat pomocí nové radiační technologie.

V současné studii hodnotíme míru kontroly LN, míru toxicity, přežití bez progrese a celkové přežití u pacientek s rakovinou děložního čípku s lymfadenopatií a léčených radiační terapií s modulovanou intenzitou vysokých dávek