Porovnání saturace kyslíkem během různých intraoperačních poloh

OLV je technika, která umožňuje izolaci jednotlivých plic v anestezii. Je vyžadována pro řadu hrudních chirurgických zákroků, stejně jako procedury s přístupem k portu.

Použití trubice s dvojitým lumen umožňuje snadné přepínání z ventilace dvou plic na ventilaci s jednou plicí.

U mnoha hrudních operací bude pacient v poloze proleženin na boku. Primární fyziologickou změnou, ke které dochází při zahájení OLV, je přítomnost transpulmonálního zkratu, který způsobuje zhoršenou oxygenaci a příležitostně hypoxémii. Stupeň zkratu je snížen v důsledku účinku gravitace, která zvyšuje průtok krve plic do závislých plic, a bude dále snížen v důsledku jevu nazývaného hypoxická plicní vazokonstrikce (HPV).

Hypoxémie se může objevit během OLV v poloze na boku v dekubitu kvůli omezení závislé expanze plic způsobené hmotností mediastina, což vede k atelektáze. Zvýšený ventilační tlak a objem plic závislé plíce brání perfuzi a přispívá k hypoxémii.

Prezentace hypoxémie během OLV je multifaktoriální. Závisí na operační stránce (OLV lepší u levostranných torakotomií), na předoperační plicní funkci [nejlepší ukazatel = Parciální tlak kyslíku v arteriální krvi (PaO2) dělený frakcí inspirovaného kyslíku (FIO2)] a na distribuci perfuze. PaO2/FIO2 je nejlepší parametr pro popis celého spektra ventilačně-perfuzních abnormalit, nezávisle na úrovni koncentrace vdechovaného kyslíku.

Pacienti jsou rozděleni do 2 skupin podle chirurgického postupu takto:

Skupina s přístupem k portu (n=25) a skupina s operací laterálního dekubitu plic (n=25). Peroperačně bude aplikováno standardní monitorování [elektrokardiografie (EKG), pulzní oxymetrie (SpO2), invazivní a neinvazivní krevní tlak]. Po navození anestezie se zavede trubice s dvojitým lumenem odpovídající velikosti a její poloha se zkontroluje pomocí fibroskopie. Všichni pacienti budou uvedeni do režimu objemově řízené ventilace s následujícím nastavením: dechový objem mezi 5 a 10 ml/kg a FIO2 při 50 % a 4 cm H2O pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP). Respirační frekvence a dechový objem budou upraveny tak, aby se hodnota oxidu uhličitého na konci výdechu (ETCO2) udržela mezi 30 a 40 mmHg. Hladiny ETCO2 a SpO2 budou průběžně monitorovány.

Pokud SpO2 klesne pod 90 %, nastavení ventilátoru se upraví podle následujícího protokolu: Nejprve se FIO2 zvýší na 80 %. Pokud to nestačí, FIO2 se zvýší na 100 %. Pokud to zůstává nedostatečné, aplikuje se na neventilované plíce kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) [tlak 5 cm vody (H2O)]. Pokud je to stále nedostatečné, bude chirurg požádán, aby umožnil dočasné nabrání nevětrané plíce.