Porównanie nasycenia tlenem w różnych pozycjach śródoperacyjnych

OLV to technika umożliwiająca izolację pojedynczego płuca w znieczuleniu. Jest wymagany do wielu zabiegów chirurgicznych klatki piersiowej, a także procedur dostępu do portu.

Zastosowanie rurki o podwójnym świetle umożliwia łatwe przełączanie z wentylacji dwóch płuc na wentylację jednego płuca.

Podczas wielu operacji klatki piersiowej pacjent będzie leżał w pozycji bocznej. Podstawową zmianą fizjologiczną, która ma miejsce na początku OLV, jest obecność przecieku przezpłucnego, powodującego upośledzenie utlenowania i czasami hipoksemię. Stopień przecieku jest zmniejszony z powodu efektu grawitacji, który zwiększa płucny przepływ krwi do zależnego płuca i będzie dalej zmniejszany z powodu zjawiska zwanego hipoksycznym zwężeniem naczyń płucnych (HPV).

Hipoksemia może wystąpić podczas OLV w pozycji bocznej z powodu ograniczenia zależnej ekspansji płuc spowodowanej ciężarem śródpiersia, co prowadzi do niedodmy. Zwiększone ciśnienie wentylacji i objętość płuca zależnego utrudnia perfuzję i przyczynia się do hipoksemii.

Prezentacja hipoksemii podczas OLV jest wieloczynnikowa. Zależy to od strony operowanej (lepiej OLV w torakotomii lewej), przedoperacyjnej czynności płuc [najlepszy wskaźnik = ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi tętniczej (PaO2) podzielone przez frakcję wdychanego tlenu (FIO2)] oraz rozkładu perfuzji. PaO2/FIO2 jest najlepszym parametrem opisującym pełne spektrum nieprawidłowości wentylacyjno-perfuzyjnych, niezależnie od poziomu wdychanego tlenu.

Pacjentów dzieli się na 2 grupy w zależności od zabiegu chirurgicznego w następujący sposób:

Grupa z dostępem do portu (n=25) i grupa z operacją bocznego odleżyny płuca (n=25). Śródoperacyjnie stosowane będzie standardowe monitorowanie [elektrokardiografia (EKG), pulsoksymetria (SpO2), ciśnienie inwazyjne i nieinwazyjne]. Po indukcji znieczulenia zostanie wprowadzona rurka dwuprzewodowa o odpowiednim rozmiarze, a jej położenie zostanie sprawdzone za pomocą fiberoskopii. Wszyscy pacjenci zostaną poddani wentylacji kontrolowanej objętościowo z następującymi ustawieniami: objętość oddechowa od 5 do 10 ml/kg i FIO2 przy 50% i 4 cm H2O dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP). Częstotliwość oddechów i objętość oddechowa zostaną dostosowane, aby utrzymać końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla (ETCO2) między 30 a 40 mmHg. Poziomy ETCO2 i SpO2 będą stale monitorowane.

Jeśli SpO2 spadnie poniżej 90%, ustawienia respiratora zostaną dostosowane zgodnie z następującym protokołem: Najpierw FIO2 zostanie zwiększone do 80%. Jeśli to nie wystarczy, FIO2 zostaje zwiększone do 100%. Jeśli to pozostaje niewystarczające, do niewentylowanego płuca stosuje się ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) [5 cm ciśnienia wody (H2O)]. Jeśli to nadal będzie niewystarczające, chirurg zostanie poproszony o zezwolenie na tymczasową rekrutację niewentylowanego płuca.