Jämförelse av syremättnad under olika intraoperativa positioner

OLV är en teknik som tillåter isolering av den enskilda lungan under narkos. Det krävs för ett antal thoraxkirurgiska ingrepp såväl som port-access procedurer.

Användningen av ett dubbellumenrör gör det enkelt att byta från tvålungs- till enkellungventilation.

För många bröstoperationer kommer patienten att vara i lateral decubitusposition. Den primära fysiologiska förändringen som sker vid initiering av OLV är närvaron av transpulmonell shunting, vilket orsakar nedsatt syresättning och ibland hypoxemi. Graden av shunt minskar på grund av gravitationseffekten som ökar pulmonellt blodflöde till den beroende lungan och den kommer att minska ytterligare på grund av ett fenomen som kallas hypoxisk pulmonell vasokonstriktion (HPV).

Hypoxemi kan förekomma under OLV i lateral decubitusposition på grund av begränsningen av den beroende lungexpansionen orsakad av mediastinal vikt och därför leder till atelektas. Ökat ventilationstryck och lungvolym i den beroende lungan hindrar perfusion och bidrar till hypoxemi.

Presentation av hypoxemi under OLV är multifaktoriell. Det beror på operationssidan (OLV bättre vid vänster torakotomi), på preoperativ lungfunktion [bästa indikator = Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood (PaO2) dividerat med fraktion of Inspired Oxygen (FIO2)] och på fördelningen av perfusion. PaO2/FIO2 är den bästa parametern för att beskriva hela spektrat av ventilations-perfusionsavvikelser, oberoende av den inandade syrekoncentrationsnivån.

Patienterna delas in i 2 grupper enligt det kirurgiska ingreppet enligt följande:

Port-access grupp (n=25), och lateral decubitus lungkirurgi grupp (n=25). Standardövervakning kommer att tillämpas intraoperativt [elektrokardiografi (EKG), pulsoximetri (SpO2), invasivt och icke-invasivt blodtryck]. Efter induktion av anestesi kommer ett dubbellumenrör av lämplig storlek att sättas in och dess position kommer att kontrolleras med fibroskopi. Alla patienter kommer att placeras på ett volymkontrollerat ventilationsläge med följande inställningar: tidalvolym mellan 5 och 10 ml/kg och FIO2 vid 50 % och 4 cm H2O av positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP). Andningsfrekvens och tidalvolym kommer att justeras för att bibehålla sluttidal koldioxid (ETCO2) mellan 30 och 40 mmHg. ETCO2-nivåer och SpO2 kommer att övervakas kontinuerligt.

Om SpO2 sjunker under 90 % kommer ventilatorinställningarna att anpassas enligt följande protokoll: Först höjs FIO2 till 80 %. Om detta är otillräckligt höjs FIO2 till 100%. Om detta förblir otillräckligt, appliceras kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) [5 cm vattentryck (H2O)] på den icke-ventilerade lungan. Om detta fortfarande är otillräckligt kommer kirurgen att uppmanas att tillåta tillfällig rekrytering av den icke-ventilerade lungan.