Sammenligning af iltmætning under forskellige intraoperative positioner

OLV er en teknik, der tillader isolering af den enkelte lunge under bedøvelse. Det er påkrævet til en række thoraxkirurgiske procedurer såvel som port-adgangsprocedurer.

Brugen af ​​et dobbelt lumenrør gør det nemt at skifte fra to-lunge- til enkelt-lungeventilation.

Ved mange thoraxoperationer vil patienten være i lateral decubitusposition. Den primære fysiologiske ændring, der finder sted ved initiering af OLV, er tilstedeværelsen af ​​transpulmonal shunting, hvilket forårsager nedsat iltning og lejlighedsvis hypoxæmi. Graden af ​​shunt reduceres på grund af virkningen af ​​tyngdekraften, som øger pulmonal blodgennemstrømning til den afhængige lunge, og den vil blive yderligere reduceret på grund af et fænomen, der kaldes hypoxisk pulmonal vasokonstriktion (HPV).

Hypoxæmi kan forekomme under OLV i lateral decubitus-position på grund af begrænsningen af ​​den afhængige lungeudvidelse forårsaget af mediastinal vægt, hvilket fører til atelektase. Øget ventilationstryk og lungevolumen af ​​den afhængige lunge hæmmer perfusion og bidrager til hypoxæmi.

Præsentation af hypoxæmi under OLV er multifaktoriel. Det afhænger af operationssiden (OLV bedre ved venstre torakotomi), af præoperativ lungefunktion [bedste indikator = Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood (PaO2) divideret med Fraktion af Inspireret Oxygen (FIO2)] og af fordelingen af ​​perfusion. PaO2/FIO2 er den bedste parameter til at beskrive hele spektret af ventilations-perfusionsabnormiteter, uafhængigt af det indåndede oxygenkoncentrationsniveau.

Patienterne er opdelt i 2 grupper i henhold til den kirurgiske procedure som følger:

Port-adgang gruppe (n=25) og lateral decubitus lungekirurgi gruppe (n=25). Standardmonitorering vil blive anvendt intraoperativt [elektrokardiografi (EKG), pulsoxymetri (SpO2), invasivt og ikke-invasivt blodtryk]. Efter induktion af anæstesi indsættes et dobbeltlumenrør af passende størrelse, og dets position vil blive kontrolleret ved hjælp af fibroskopi. Alle patienter vil blive placeret på en volumenstyret ventilationsmetode med følgende indstillinger: tidalvolumen mellem 5 og 10 ml/kg og FIO2 ved 50 % og 4 cm H2O med positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP). Respirationsfrekvens og tidevandsvolumen vil blive justeret for at opretholde kuldioxid (ETCO2) mellem 30 og 40 mmHg. ETCO2-niveauer og SpO2 vil blive overvåget løbende.

Hvis SpO2 falder til under 90 %, vil ventilatorindstillingerne blive tilpasset i henhold til følgende protokol: Først øges FIO2 til 80 %. Hvis dette er utilstrækkeligt, øges FIO2 til 100%. Hvis dette forbliver utilstrækkeligt, påføres kontinuert positivt luftvejstryk (CPAP) [5 cm vand (H2O) tryk] på den ikke-ventilerede lunge. Hvis dette stadig er utilstrækkeligt, vil kirurgen blive bedt om at tillade midlertidig rekruttering af den ikke-ventilerede lunge.