Confronto della saturazione di ossigeno durante diverse posizioni intraoperatorie

VLV è una tecnica che consente l'isolamento del singolo polmone in anestesia. È necessario per una serie di procedure chirurgiche toraciche e procedure di accesso al porto.

L'uso di un tubo a doppio lume consente di passare facilmente dalla ventilazione a due polmoni a quella a un solo polmone.

Per molte operazioni toraciche il paziente sarà in posizione di decubito laterale. Il cambiamento fisiologico primario che si verifica all'inizio della VMP è la presenza di shunt transpolmonare, che causa una ridotta ossigenazione e occasionalmente ipossiemia. Il grado di shunt è ridotto a causa dell'effetto della gravità che aumenta il flusso sanguigno polmonare al polmone dipendente e sarà ulteriormente ridotto a causa di un fenomeno chiamato vasocostrizione polmonare ipossica (HPV).

L'ipossiemia può verificarsi durante VMP in posizione di decubito laterale a causa della restrizione dell'espansione polmonare dipendente causata dal peso mediastinico che porta quindi all'atelettasia. L'aumento della pressione di ventilazione e del volume polmonare del polmone dipendente impedisce la perfusione e contribuisce all'ipossiemia.

La presentazione dell'ipossiemia durante VMP è multifattoriale. Dipende dal lato dell'operazione (OLV migliore nelle toracotomie sinistre), dalla funzione polmonare preoperatoria [miglior indicatore = Pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso (PaO2) divisa per la frazione di ossigeno inspirato (FIO2)] e dalla distribuzione della perfusione. La PaO2/FIO2 è il miglior parametro per descrivere l'intero spettro delle anomalie della ventilazione-perfusione, indipendentemente dal livello di concentrazione di ossigeno inspirato.

I pazienti sono divisi in 2 gruppi secondo la procedura chirurgica come segue:

Gruppo di accesso al porto (n=25) e gruppo di chirurgia polmonare in decubito laterale (n=25). Il monitoraggio standard verrà applicato intraoperatoriamente [elettrocardiografia (ECG), pulsossimetria (SpO2), pressione arteriosa invasiva e non invasiva]. Dopo l'induzione dell'anestesia, verrà inserito un tubo a doppio lume di dimensioni adeguate e la sua posizione verrà controllata mediante fibroscopia. Tutti i pazienti verranno sottoposti a una modalità di ventilazione a volume controllato con le seguenti impostazioni: volume corrente tra 5 e 10 ml/kg e FIO2 al 50% e 4 cm H2O di pressione positiva di fine espirazione (PEEP). La frequenza respiratoria e il volume corrente saranno regolati per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione (ETCO2) tra 30 e 40 mmHg. I livelli di ETCO2 e SpO2 saranno monitorati continuamente.

Se la SpO2 scende al di sotto del 90%, le impostazioni del ventilatore verranno adattate in base al seguente protocollo: prima la FIO2 viene aumentata all'80%. Se questo è insufficiente, la FIO2 viene aumentata al 100%. Se questo rimane insufficiente, al polmone non ventilato viene applicata una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) [5 cm di pressione dell'acqua (H2O)]. Se questo è ancora insufficiente, verrà chiesto al chirurgo di consentire il reclutamento temporaneo del polmone non ventilato.