Vergelijking van zuurstofverzadiging tijdens verschillende intraoperatieve posities

OLV is een techniek die isolatie van de individuele long onder narcose mogelijk maakt. Het is vereist voor een aantal thoracale chirurgische ingrepen en procedures voor toegang tot de poort.

Door het gebruik van een buis met dubbel lumen kan eenvoudig worden overgeschakeld van beademing met twee longen naar beademing met één long.

Bij veel borstoperaties bevindt de patiënt zich in de laterale decubituspositie. De primaire fysiologische verandering die plaatsvindt bij de start van OLV is de aanwezigheid van transpulmonale shunting, die een verminderde oxygenatie en soms hypoxemie veroorzaakt. De mate van shunt wordt verminderd als gevolg van het effect van de zwaartekracht dat de pulmonale bloedstroom naar de hangende long verhoogt en zal verder afnemen als gevolg van een fenomeen dat hypoxische pulmonale vasoconstrictie (HPV) wordt genoemd.

Hypoxemie kan optreden tijdens OLV in laterale decubituspositie vanwege de beperking van de afhankelijke longexpansie veroorzaakt door mediastinaal gewicht, wat leidt tot atelectase. Verhoogde ventilatiedruk en longvolume van de afhankelijke long belemmert de perfusie en draagt ​​bij aan hypoxemie.

Presentatie van hypoxemie tijdens OLV is multifactorieel. Het hangt af van de operatiekant (OLV beter bij linker thoracotomieën), van de preoperatieve longfunctie [beste indicator = partiële zuurstofdruk in arterieel bloed (PaO2) gedeeld door de fractie ingeademde zuurstof (FIO2)] en van de verdeling van de perfusie. De PaO2/FIO2 is de beste parameter om het volledige spectrum van ventilatie-perfusieafwijkingen te beschrijven, onafhankelijk van het ingeademde zuurstofconcentratieniveau.

De patiënten worden volgens de chirurgische procedure als volgt in 2 groepen verdeeld:

Port-access-groep (n=25) en laterale decubitus longchirurgie-groep (n=25). Standaard monitoring zal intraoperatief worden toegepast [elektrocardiografie (ECG), pulsoxymetrie (SpO2), invasieve en niet-invasieve bloeddruk]. Na inductie van de anesthesie wordt een buis met dubbel lumen van de juiste maat ingebracht en de positie ervan wordt gecontroleerd met behulp van fibroscopy. Alle patiënten zullen op een volumegecontroleerde beademingsmodus worden geplaatst met de volgende instellingen: teugvolume tussen 5 en 10 ml/kg en FIO2 op 50% en 4 cm H2O van positieve eindexpiratoire druk (PEEP). De ademhalingsfrequentie en het teugvolume worden aangepast om het eindtidale kooldioxide (ETCO2) tussen 30 en 40 mmHg te houden. ETCO2-niveaus en SpO2 worden continu gecontroleerd.

Als de SpO2 onder de 90% daalt, worden de instellingen van het beademingsapparaat aangepast volgens het volgende protocol: Eerst wordt de FIO2 verhoogd naar 80%. Indien dit onvoldoende is wordt FIO2 verhoogd naar 100%. Als dit onvoldoende blijft, wordt continue positieve luchtwegdruk (CPAP) [5 cm water (H2O) druk] toegepast op de niet-geventileerde long. Als dit nog steeds onvoldoende is, zal de chirurg worden gevraagd om tijdelijk rekrutering van de niet-geventileerde long mogelijk te maken.