Dodávka inzulinu s uzavřenou smyčkou na všeobecném oddělení (ANGIE02)

Hyperglykémie u hospitalizovaných pacientů se stává běžným klinickým problémem v důsledku zvyšující se prevalence diabetes mellitus. Hyperglykémie v této kohortě se může objevit také u pacientů s dosud nediagnostikovaným diabetem nebo během akutního onemocnění u pacientů s dříve normální glukózovou tolerancí. V důsledku toho byla široce hlášena prevalence akutní nebo stresové hyperglykémie u hospitalizovaných pacientů. Rostoucí množství důkazů v současné době naznačuje, že stupeň hyperglykémie při přijetí a trvání hyperglykémie během onemocnění jsou spojeny s nepříznivými výsledky. Hyperglykémie u hospitalizovaných pacientů je nyní široce uznávána jako špatný prognostický marker z hlediska morbidity a mortality, delší délky pobytu a nákladů na systém zdravotní péče.

Současná léčba lůžkové hyperglykémie v nekritické péči má stále daleko k ideálu a mezi jednotlivými centry se značně liší. Nesoulad mezi klinickými důkazy a praxí je způsoben řadou faktorů, které by mohly potenciálně ohrozit péči a bezpečnost pacienta. Z nich hypoglykémie zůstává jednou z největších překážek zvládání hyperglykémie u pacientů. Je proto potřeba vyvinout a ověřit účinnější a bezpečnější systém pro řízení hyperglykémie u pacientů.

Inzulínový infuzní systém s uzavřenou smyčkou byl již dříve testován a uváděn jako proveditelný a bezpečný u pacientů na jednotce intenzivní péče. Jeho využití u nekritických pacientů na všeobecných lékařských a chirurgických odděleních zůstává v současnosti neověřeno. Jeho použití v této kohortě však může mít potenciálně významnou praktickou a klinickou hodnotu, zejména v prostředí rušného oddělení. Algoritmus Model Predictive Control (MPC) vyvinutý naší skupinou na University of Cambridge využívá základní glukoregulační procesy a předpovídá budoucí odchylky glukózy v důsledku předpokládaných rychlostí infuze inzulínu. Algoritmus může také zohlednit příjem potravy pacienta a dobu působení použitého krátkodobě působícího inzulínu. To má výraznou výhodu oproti „reaktivnímu“ přístupu inzulinových protokolů s posuvným měřítkem, které léčí hyperglykémii poté, co již k ní došlo.

Algoritmus MPC byl studován u pacientů intenzivní péče a kardiochirurgických pacientů a dosavadní výsledky těchto studií jsou povzbudivé. Ukázalo se, že je spojena s významně vyšším procentem času v rámci cílového rozmezí glukózy v krvi, aniž by se zvyšovalo riziko těžké hypoglykémie. Očekávanou úlohou systému s uzavřenou smyčkou využívajícího algoritmus MPC u pacientů bez kritické péče by proto bylo poskytnout lékařům účinnou a bezpečnou metodu řízení hyperglykémie v nemocnici.

Začátkem roku 2017 získal rychleji působící inzulín aspart (Fiasp, Novo Nordisk, Kodaň, Dánsko) povolení k uvedení na trh od Evropské komise. Díky příznivějšímu farmakokinetickému profilu má Fiasp potenciál dále zlepšovat bezpečnost a účinnost plně automatizované kontroly glukózy v uzavřené smyčce.