Suljetun kierron insuliinin anto yleisosastolla (ANGIE02)

Sairaalapotilaiden hyperglykemiasta on tulossa yleinen kliininen ongelma diabeteksen yleistymisen vuoksi. Tämän kohortin hyperglykemiaa voi esiintyä myös potilailla, joilla on aiemmin diagnosoimaton diabetes, tai akuutin sairauden aikana potilailla, joilla on aiemmin ollut normaali glukoosinsieto. Tämän seurauksena akuutin tai stressin aiheuttaman hyperglykemian esiintyvyydestä sairaalahoidossa olevilla potilailla on raportoitu laajalti. Yhä useammat todisteet viittaavat tällä hetkellä siihen, että hyperglykemian aste ja hyperglykemian kesto sairauden aikana liittyvät haitallisiin tuloksiin. Potilaspotilaiden hyperglykemia tunnetaan nykyään laajalti huonona ennustemerkkinä sairastuvuuden ja kuolleisuuden sekä pituuden pidentyessä. oleskelusta ja kustannuksista terveydenhuoltojärjestelmälle.

Nykyinen sairaalassa esiintyvän hyperglykemian hoito ei-kriittisessä hoidossa on vielä kaukana ihanteellisesta, ja vaihtelee suuresti eri keskusten välillä. Kliinisen näytön ja käytännön välinen ristiriita johtuu useista tekijöistä, jotka voivat mahdollisesti heikentää potilaan hoitoa ja turvallisuutta. Näistä hypoglykemia on edelleen yksi suurimmista esteistä potilaiden hyperglykemian hallinnassa. Siksi on tarpeen kehittää ja validoida tehokkaampi ja turvallisempi järjestelmä potilaspotilaiden hyperglykemian hallitsemiseksi.

Suljetun kierron insuliini-infuusiojärjestelmä on aiemmin testattu ja raportoitu olevan käyttökelpoinen ja turvallinen tehohoitopotilailla. Sen käyttö ei-kriittisten potilaiden hoidossa yleislääketieteellisillä ja kirurgisilla osastoilla on tällä hetkellä todistamatta. Sen käytöllä tässä kohortissa voi kuitenkin olla merkittävää käytännön ja kliinistä arvoa, erityisesti kiireisessä osastoympäristössä. Ryhmämme Cambridgen yliopistossa kehittämä Model Predictive Control (MPC) -algoritmi hyödyntää perustavanlaatuisia glukoosisäätelyprosesseja ja ennustaa tulevaa glukoosin nousua, joka johtuu ennustetuista insuliinin infuusionopeuksista. Algoritmi voi myös ottaa huomioon potilaan aterian ja käytetyn lyhytvaikutteisen insuliinin vaikutuksen keston. Tällä on selvä etu verrattuna "reaktiiviseen" lähestymistapaan liukuvan asteikon insuliiniprotokollia, joka hoitaa hyperglykemiaa sen jälkeen, kun se on jo tapahtunut.

MPC-algoritmia on tutkittu tehohoito- ja sydänkirurgiapotilailla, ja näiden tutkimusten tulokset ovat tähän mennessä olleet rohkaisevia. Sen on osoitettu liittyvän merkittävästi korkeampaan prosenttiosuuteen verensokerin tavoitealueella ilman, että se lisää vakavan hypoglykemian riskiä. MPC-algoritmia käyttävän suljetun kierron järjestelmän odotettu rooli ei-kriittisissä hoitopotilaissa olisi siksi tarjota kliinikoille tehokas ja turvallinen menetelmä hyperglykemian hallitsemiseksi sairaalassa.

Alkuvuodesta 2017 nopeampivaikutteinen aspartinsuliini (Fiasp, Novo Nordisk, Kööpenhamina, Tanska) sai myyntiluvan Euroopan komissiolta. Suotuisamman farmakokineettisen profiilin ansiosta Fiaspilla on potentiaalia parantaa entisestään täysin automatisoidun suljetun kierron glukoosikontrollin turvallisuutta ja tehokkuutta.