Insulintillförsel med sluten slinga på den allmänna avdelningen (ANGIE02)

Hyperglykemi hos inlagda patienter håller på att bli ett vanligt kliniskt problem på grund av den ökande prevalensen av diabetes mellitus. Hyperglykemi i denna kohort kan även förekomma hos patienter med tidigare odiagnostiserad diabetes, eller under akut sjukdom hos patienter med tidigare normal glukostolerans. Som ett resultat har förekomsten av akut hyperglykemi eller stresshyperglykemi hos inlagda patienter rapporterats brett. En växande mängd bevis tyder för närvarande på att graden av hyperglykemi vid inläggning och varaktigheten av hyperglykemi under deras sjukdom är förknippade med ogynnsamma resultat. Hyperglykemi på sjukhus är nu allmänt erkänd som en dålig prognostisk markör i termer av sjuklighet och dödlighet, ökad längd av vistelse och kostnad för sjukvården.

Den nuvarande hanteringen av hyperglykemi på sjukhus inom icke-kritisk vård är fortfarande långt ifrån idealisk och varierar stort mellan olika centra. Skillnaden mellan klinisk evidens och praxis beror på ett antal faktorer som potentiellt kan undergräva patientvård och säkerhet. Av dessa är hypoglykemi fortfarande ett av de största hindren för att hantera hyperglykemi på sjukhus. Det finns därför ett behov av att utveckla och validera ett effektivare och säkrare system för att hantera hyperglykemi på sjukhus.

Ett slutet insulininfusionssystem har tidigare testats och rapporterats vara genomförbart och säkert för intensivvårdspatienter. Dess användning hos icke-kritiska patienter på allmänmedicinska och kirurgiska avdelningar är för närvarande oprövad. Dess användning i denna kohort kan dock potentiellt vara av betydande praktiskt och kliniskt värde, särskilt i en hektisk avdelningsmiljö. Algoritmen Model Predictive Control (MPC) som utvecklats av vår grupp vid University of Cambridge använder grundläggande glukosreglerande processer och förutsäger framtida glukosexkursioner till följd av beräknade insulininfusionshastigheter. Algoritmen kan också redogöra för patientens måltidsintag och verkningstiden för det kortverkande insulinet som används. Detta har den distinkta fördelen jämfört med det "reaktiva" tillvägagångssättet med insulinprotokoll i glidande skala, som behandlar hyperglykemi efter att den redan har inträffat.

MPC-algoritmen har studerats hos patienter med intensivvård och hjärtkirurgi, och resultaten från dessa studier har hittills varit uppmuntrande. Det har visat sig vara associerat med en signifikant högre procentandel av tiden inom målintervallet för blodsocker, utan att öka risken för allvarlig hypoglykemi. Den förväntade rollen för ett slutet system som använder MPC-algoritmen i icke-kritiska vårdpatienter skulle därför vara att ge kliniker en effektiv och säker metod för att hantera hyperglykemi på sjukhus.

I början av 2017 fick snabbverkande insulin aspart (Fiasp, Novo Nordisk, Köpenhamn, Danmark) marknadsföringstillstånd från EU-kommissionen. På grund av den mer gynnsamma farmakokinetiska profilen har Fiasp potential att ytterligare förbättra säkerheten och effektiviteten av helautomatisk sluten glukoskontroll.