Доставка инсулина по замкнутому контуру в общей палате (ANGIE02)

Гипергликемия у госпитализированных пациентов становится общей клинической проблемой в связи с увеличением распространенности сахарного диабета. Гипергликемия в этой когорте также может возникать у пациентов с ранее не диагностированным диабетом или во время острого заболевания у пациентов с ранее нормальной толерантностью к глюкозе. В результате широко сообщалось о преобладании острой или стрессовой гипергликемии у госпитализированных пациентов. Растущее количество данных в настоящее время свидетельствует о том, что степень гипергликемии при поступлении и продолжительность гипергликемии во время болезни связаны с неблагоприятными исходами. пребывания и стоимости для системы здравоохранения.

Текущее ведение пациентов с гипергликемией в некритических условиях все еще далеко от идеала и сильно различается в разных центрах. Несоответствие между клиническими данными и практикой связано с рядом факторов, которые потенциально могут подорвать уход за пациентами и безопасность. Из них гипогликемия остается одним из самых больших препятствий для лечения гипергликемии в стационаре. Поэтому необходимо разработать и утвердить более эффективную и безопасную систему лечения гипергликемии в стационаре.

Замкнутая система инфузии инсулина ранее была протестирована, и сообщалось, что она осуществима и безопасна для пациентов интенсивной терапии. Его использование у некритических пациентов в общетерапевтических и хирургических отделениях в настоящее время остается недоказанным. Однако его использование в этой когорте потенциально может иметь значительную практическую и клиническую ценность, особенно в загруженных палатах. Алгоритм Model Predictive Control (MPC), разработанный нашей группой в Кембриджском университете, использует фундаментальные глюкорегуляторные процессы и предсказывает будущий скачок уровня глюкозы в результате предполагаемой скорости инфузии инсулина. Алгоритм также может учитывать прием пищи пациентом и продолжительность действия используемого инсулина короткого действия. Это имеет явное преимущество перед «реактивным» подходом инсулиновых протоколов со скользящей шкалой, который лечит гипергликемию после того, как она уже возникла.

Алгоритм MPC был изучен у пациентов интенсивной терапии и кардиохирургии, и результаты этих исследований на сегодняшний день обнадеживают. Показано, что это связано со значительно более высоким процентом времени в пределах целевого диапазона уровня глюкозы в крови без увеличения риска тяжелой гипогликемии. Ожидаемая роль системы с замкнутым контуром, использующей алгоритм MPC для пациентов, не находящихся в критическом состоянии, будет заключаться в том, чтобы предоставить клиницистам эффективный и безопасный метод управления гипергликемией в больнице.

В начале 2017 г. Европейская комиссия получила разрешение на продажу быстродействующего инсулина аспарт (Fiasp, Novo Nordisk, Копенгаген, Дания). Благодаря более благоприятному фармакокинетическому профилю Фиасп может еще больше повысить безопасность и эффективность полностью автоматизированного контроля уровня глюкозы с обратной связью.