Closed-loop insulinetoediening op de algemene afdeling (ANGIE02)

Hyperglykemie bij gehospitaliseerde patiënten wordt een algemeen klinisch probleem als gevolg van de toenemende prevalentie van diabetes mellitus. Hyperglykemie in dit cohort kan ook optreden bij patiënten met voorheen niet-gediagnosticeerde diabetes, of tijdens acute ziekte bij patiënten met voorheen normale glucosetolerantie. Als gevolg hiervan is de prevalentie van acute hyperglykemie of stresshyperglykemie bij gehospitaliseerde patiënten uitgebreid gerapporteerd. Een groeiend aantal bewijzen suggereert momenteel dat de mate van hyperglykemie bij opname en de duur van hyperglykemie tijdens hun ziekte geassocieerd zijn met nadelige uitkomsten. Hyperglykemie bij patiënten wordt nu algemeen erkend als een slechte prognostische marker in termen van morbiditeit en mortaliteit, langere van verblijf en kosten voor het gezondheidszorgsysteem.

De huidige behandeling van intramurale hyperglykemie in niet-kritieke zorg is nog verre van ideaal en varieert sterk tussen de verschillende centra. De discrepantie tussen klinisch bewijs en praktijk is te wijten aan een aantal factoren die mogelijk de patiëntenzorg en veiligheid kunnen ondermijnen. Hiervan blijft hypoglykemie een van de grootste belemmeringen voor het beheersen van hyperglykemie bij patiënten. Er is daarom behoefte aan het ontwikkelen en valideren van een effectiever en veiliger systeem om hyperglykemie bij patiënten te behandelen.

Een insuline-infuussysteem met gesloten lus is eerder getest en naar verluidt haalbaar en veilig bij patiënten op de intensive care. Het gebruik ervan bij niet-kritieke patiënten op de algemene medische en chirurgische afdelingen is momenteel nog niet bewezen. Het gebruik ervan in dit cohort kan echter mogelijk van grote praktische en klinische waarde zijn, vooral in een drukke afdelingsomgeving. Het algoritme Model Predictive Control (MPC), ontwikkeld door onze groep aan de Universiteit van Cambridge, maakt gebruik van fundamentele glucoregulerende processen en voorspelt toekomstige glucoseschommelingen als gevolg van geprojecteerde insuline-infusiesnelheden. Het algoritme kan ook rekening houden met de maaltijdinname van de patiënt en de werkingsduur van de gebruikte kortwerkende insuline. Dit heeft het duidelijke voordeel ten opzichte van de "reactieve" benadering van insulineprotocollen met glijdende schaal, die hyperglykemie behandelt nadat deze al is opgetreden.

Het MPC-algoritme is onderzocht bij patiënten op de intensive care en bij hartchirurgische patiënten, en de resultaten van deze onderzoeken tot nu toe zijn bemoedigend. Het is aangetoond dat het verband houdt met een significant hoger percentage van de tijd binnen het bloedglucosestreefbereik, zonder dat het risico op ernstige hypoglykemie toeneemt. De verwachte rol van een closed-loop-systeem dat gebruikmaakt van het MPC-algoritme bij niet-kritieke zorgpatiënten zou daarom zijn om clinici een effectieve en veilige methode te bieden om hyperglykemie in het ziekenhuis te beheersen.

Begin 2017 kreeg de sneller werkende insuline aspart (Fiasp, Novo Nordisk, Kopenhagen, Denemarken) een handelsvergunning van de Europese Commissie. Vanwege het gunstigere farmacokinetische profiel heeft Fiasp het potentieel om de veiligheid en werkzaamheid van volledig geautomatiseerde closed-loop glucosecontrole verder te verbeteren.