Administração de Insulina em Circuito Fechado na Enfermaria Geral (ANGIE02)

A hiperglicemia em pacientes hospitalizados está se tornando um problema clínico comum devido ao aumento da prevalência de diabetes mellitus. A hiperglicemia nesta coorte também pode ocorrer em pacientes com diabetes não diagnosticado anteriormente ou durante a doença aguda naqueles com tolerância à glicose previamente normal. Como resultado, a prevalência de hiperglicemia aguda ou de estresse em pacientes hospitalizados tem sido amplamente relatada. Atualmente, um crescente corpo de evidências sugere que o grau de hiperglicemia na admissão e a duração da hiperglicemia durante a doença estão associados a resultados adversos. de permanência e custo para o sistema de saúde.

O manejo atual da hiperglicemia em pacientes internados em cuidados não críticos ainda está longe do ideal e varia amplamente entre os diferentes centros. A discordância entre a evidência clínica e a prática se deve a uma série de fatores que podem prejudicar o cuidado e a segurança do paciente. Destes, a hipoglicemia continua sendo uma das maiores barreiras para o manejo da hiperglicemia em pacientes internados. Existe, portanto, a necessidade de desenvolver e validar um sistema mais eficaz e seguro para controlar a hiperglicemia em pacientes internados.

Um sistema de infusão de insulina em circuito fechado foi previamente testado e relatado como viável e seguro em pacientes de terapia intensiva. Sua utilização em pacientes não críticos nas enfermarias de clínica geral e cirúrgica ainda não foi comprovada. Seu uso nesta coorte, no entanto, poderia ser de valor prático e clínico significativo, especialmente em um ambiente de enfermaria movimentada. O algoritmo Model Predictive Control (MPC) desenvolvido por nosso grupo na Universidade de Cambridge utiliza processos glucorregulatórios fundamentais e prevê a futura excursão de glicose resultante das taxas de infusão de insulina projetadas. O algoritmo também pode levar em conta a ingestão de refeições do paciente e a duração da ação da insulina de ação curta usada. Isso tem uma vantagem distinta sobre a abordagem "reativa" dos protocolos de insulina em escala móvel, que trata a hiperglicemia depois que ela já ocorreu.

O algoritmo MPC foi estudado em pacientes de terapia intensiva e cirurgia cardíaca, e os resultados desses estudos até o momento têm sido encorajadores. Está associado a uma percentagem significativamente mais elevada de tempo dentro do intervalo alvo de glicemia, sem aumentar o risco de hipoglicemia grave. O papel esperado de um sistema de circuito fechado usando o algoritmo MPC em pacientes não críticos seria, portanto, fornecer aos médicos um método eficaz e seguro para controlar a hiperglicemia no hospital.

No início de 2017, a insulina aspártico de ação mais rápida (Fiasp, Novo Nordisk, Copenhagen, Dinamarca) recebeu autorização de comercialização da Comissão Europeia. Devido ao perfil farmacocinético mais favorável, o Fiasp tem o potencial de melhorar ainda mais a segurança e a eficácia do controle de glicose em circuito fechado totalmente automatizado.