Zárt hurkú inzulin beadás az általános osztályon (ANGIE02)

A kórházi betegek hiperglikémiája a diabetes mellitus növekvő prevalenciája miatt gyakori klinikai problémává válik. Ebben a kohorszban hiperglikémia is előfordulhat korábban nem diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő betegeknél, vagy akut betegség során azoknál, akik korábban normális glükóztoleranciával rendelkeztek. Ennek eredményeként széles körben beszámoltak az akut vagy stresszes hiperglikémia prevalenciájáról a kórházi betegeknél. Napjainkban egyre több bizonyíték utal arra, hogy a hiperglikémia mértéke a felvételkor és a hiperglikémia időtartama a betegségük során kedvezőtlen kimenetelekkel jár. A fekvőbeteg hiperglikémiát ma már széles körben elismerik, mint rossz prognosztikai marker a morbiditás és mortalitás, valamint a megnövekedett időtartam tekintetében. a tartózkodás és az egészségügyi rendszer költségei.

A nem kritikus ellátásban a fekvőbeteg hiperglikémia jelenlegi kezelése még mindig messze van az ideálistól, és a különböző központok között nagyon eltérő. A klinikai bizonyítékok és a gyakorlat közötti eltérés számos olyan tényezőnek köszönhető, amelyek potenciálisan alááshatják a betegek ellátását és biztonságát. Ezek közül továbbra is a hipoglikémia jelenti az egyik legnagyobb akadályt a fekvőbeteg hiperglikémia kezelésében. Ezért szükség van egy hatékonyabb és biztonságosabb rendszer kifejlesztésére és validálására a fekvőbeteg hiperglikémia kezelésére.

A zárt hurkú inzulin infúziós rendszert korábban már tesztelték, és arról számoltak be, hogy megvalósítható és biztonságos intenzív terápiás betegeknél. Alkalmazása nem kritikus betegeknél az általános orvosi és sebészeti osztályokon jelenleg még nem bizonyított. Használata azonban ebben a kohorszban jelentős gyakorlati és klinikai értékkel bírhat, különösen egy forgalmas osztályon. A Cambridge-i Egyetemen dolgozó csoportunk által kifejlesztett Model Predictive Control (MPC) algoritmus alapvető glükoregulációs folyamatokat használ, és előrejelzi a jövőbeli glükóz-kiugrást, amely a tervezett inzulininfúziós sebességekből adódik. Az algoritmus figyelembe tudja venni a páciens étkezését és a felhasznált rövid hatású inzulin hatástartamát is. Ennek egyértelmű előnye van a csúszó léptékű inzulin protokollok "reaktív" megközelítésével szemben, amely a hiperglikémiát kezeli, miután az már bekövetkezett.

Az MPC algoritmust intenzív terápiás és szívsebészeti betegeken tanulmányozták, és e vizsgálatok eddigi eredményei biztatóak. Kimutatták, hogy a vércukorszint céltartományán belüli idő szignifikánsan nagyobb százalékával társul, anélkül, hogy növelné a súlyos hipoglikémia kockázatát. Az MPC algoritmust használó zárt hurkú rendszer várható szerepe a nem kritikus betegeknél ezért az lenne, hogy a klinikusok számára hatékony és biztonságos módszert biztosítson a hiperglikémia kórházi kezelésére.

2017 elején a gyorsabb hatású aszpart inzulin (Fiasp, Novo Nordisk, Koppenhága, Dánia) kapott forgalomba hozatali engedélyt az Európai Bizottságtól. A kedvezőbb farmakokinetikai profilnak köszönhetően a Fiasp tovább javíthatja a teljesen automatizált, zárt hurkú glükózszabályozás biztonságát és hatékonyságát.