Insulintilførsel med lukket sløjfe i den almindelige afdeling (ANGIE02)

Hyperglykæmi hos indlagte patienter er ved at blive et almindeligt klinisk problem på grund af den stigende forekomst af diabetes mellitus. Hyperglykæmi i denne kohorte kan også forekomme hos patienter med tidligere udiagnosticeret diabetes eller under akut sygdom hos patienter med tidligere normal glukosetolerance. Som følge heraf er forekomsten af ​​akut eller stresshyperglykæmi hos indlagte patienter blevet rapporteret bredt. En voksende mængde af beviser tyder i øjeblikket på, at graden af ​​hyperglykæmi ved indlæggelse og varigheden af ​​hyperglykæmi under deres sygdom er forbundet med uønskede udfald. Hyperglykæmi på hospitalet er nu almindeligt anerkendt som en dårlig prognostisk markør med hensyn til morbiditet og dødelighed, øget længde af ophold og omkostninger for sundhedsvæsenet.

Den nuværende behandling af indlagt hyperglykæmi i ikke-kritisk behandling er stadig langt fra ideel og varierer meget mellem forskellige centre. Uoverensstemmelsen mellem klinisk evidens og praksis skyldes en række faktorer, som potentielt kan underminere patientpleje og sikkerhed. Af disse er hypoglykæmi fortsat en af ​​de største barrierer for håndtering af indlagt hyperglykæmi. Der er derfor behov for at udvikle og validere et mere effektivt og sikrere system til at håndtere indlagt hyperglykæmi.

Et insulininfusionssystem med lukket kredsløb er tidligere blevet testet og rapporteret at være gennemførligt og sikkert hos intensivpatienter. Dets anvendelse hos ikke-kritiske patienter i de almene medicinske og kirurgiske afdelinger er i øjeblikket ikke bevist. Dets brug i denne kohorte kan dog potentielt være af betydelig praktisk og klinisk værdi, især i et travlt afdelingsmiljø. Model Predictive Control (MPC)-algoritmen udviklet af vores gruppe ved University of Cambridge anvender fundamentale glukoregulerende processer og forudsiger fremtidig glukoseudsving som følge af forventede insulininfusionshastigheder. Algoritmen kan også tage højde for patientens måltidsindtag og virkningsvarigheden af ​​det korttidsvirkende insulin, der anvendes. Dette har den klare fordel i forhold til den "reaktive" tilgang med insulinprotokoller i glidende skala, som behandler hyperglykæmi, efter at den allerede er opstået.

MPC-algoritmen er blevet undersøgt hos patienter med intensiv behandling og hjertekirurgi, og resultaterne fra disse undersøgelser til dato har været opmuntrende. Det er vist at være forbundet med en signifikant højere procentdel af tid inden for målområdet for blodsukkeret uden at øge risikoen for alvorlig hypoglykæmi. Den forventede rolle for et lukket sløjfesystem, der anvender MPC-algoritmen til patienter med ikke-kritisk behandling, ville derfor være at give klinikere en effektiv og sikker metode til at håndtere hyperglykæmi på hospitaler.

I begyndelsen af ​​2017 modtog hurtigere virkende insulin aspart (Fiasp, Novo Nordisk, København, Danmark) markedsføringstilladelse fra Europa-Kommissionen. På grund af den mere gunstige farmakokinetiske profil har Fiasp potentialet til yderligere at forbedre sikkerheden og effektiviteten af ​​fuldautomatisk lukket sløjfe-glukosekontrol.