Insulintilførsel med lukket sløyfe i den generelle avdelingen (ANGIE02)

Hyperglykemi hos innlagte pasienter er i ferd med å bli et vanlig klinisk problem på grunn av den økende prevalensen av diabetes mellitus. Hyperglykemi i denne kohorten kan også forekomme hos pasienter med tidligere udiagnostisert diabetes, eller under akutt sykdom hos de med tidligere normal glukosetoleranse. Som et resultat er forekomsten av akutt eller stresshyperglykemi hos pasienter som er innlagt på sykehus, blitt rapportert mye. En økende mengde bevis tyder for tiden på at graden av hyperglykemi ved innleggelse og varigheten av hyperglykemi under sykdommen er assosiert med uønskede utfall. Hyperglykemi hos pasienter er nå allment anerkjent som en dårlig prognostisk markør når det gjelder sykelighet og dødelighet, økt lengde av opphold og kostnader for helsevesenet.

Dagens behandling av pasienthyperglykemi i ikke-kritisk behandling er fortsatt langt fra ideell, og varierer mye mellom ulike sentre. Uoverensstemmelsen mellom klinisk bevis og praksis skyldes en rekke faktorer som potensielt kan undergrave pasientbehandling og sikkerhet. Av disse er hypoglykemi fortsatt en av de største barrierene for å håndtere hyperglykemi hos pasienter. Det er derfor behov for å utvikle og validere et mer effektivt og sikrere system for å håndtere hyperglykemi hos pasienter.

Et insulininfusjonssystem med lukket sløyfe har tidligere blitt testet og rapportert å være gjennomførbart og trygt for intensivpasienter. Bruken av det hos ikke-kritiske pasienter i allmennmedisinske og kirurgiske avdelinger er foreløpig ikke bevist. Bruken i denne gruppen kan imidlertid potensielt være av betydelig praktisk og klinisk verdi, spesielt i et travelt avdelingsmiljø. Algoritmen Model Predictive Control (MPC) utviklet av vår gruppe ved University of Cambridge bruker grunnleggende glukoseregulatoriske prosesser og forutsier fremtidig glukoseekskursjon som følge av anslått insulininfusjonshastighet. Algoritmen kan også redegjøre for pasientens måltidsinntak og virkningsvarigheten til det korttidsvirkende insulinet som brukes. Dette har den klare fordelen fremfor den "reaktive" tilnærmingen til insulinprotokoller i glidende skala, som behandler hyperglykemi etter at den allerede har oppstått.

MPC-algoritmen har blitt studert hos pasienter med intensivbehandling og hjertekirurgi, og resultatene fra disse studiene til dags dato har vært oppmuntrende. Det er vist å være assosiert med en betydelig høyere prosentandel av tid innenfor målområdet for blodsukker, uten å øke risikoen for alvorlig hypoglykemi. Den forventede rollen til et lukket sløyfesystem som bruker MPC-algoritmen hos pasienter med ikke-kritisk behandling, vil derfor være å gi klinikere en effektiv og sikker metode for å håndtere hyperglykemi på sykehus.

Tidlig i 2017 fikk raskerevirkende insulin aspart (Fiasp, Novo Nordisk, København, Danmark) markedsføringstillatelse fra EU-kommisjonen. På grunn av den mer gunstige farmakokinetiske profilen, har Fiasp potensial til å forbedre sikkerheten og effektiviteten av helautomatisert lukket sløyfekontroll ytterligere.