Mezioborová spolupráce ve zdravotnictví a výsledky v domovech pro seniory (IPCIHC)

1. Úvod

   Rozsah, v jakém různí zdravotníci spolupracují, může ovlivnit kvalitu zdravotní péče, kterou poskytují. Vládní orgány a organizace různých lékařských a nelékařských profesí zdůrazňují význam mezioborové spolupráce ve zdravotnictví (IPCIHC). Předpokládá model spolupráce se zvláštním důrazem na proces, kterým profesionálové vyvíjejí integrovanou a soudržnou odpověď na potřeby klienta/rodiny/populace. Výsledek je poměrně obtížně hodnotitelný, a proto je důležité porozumět účinnosti intervencí zaměřených na zlepšení IPCIHC a tím i na zlepšení kvality péče.

   Navzdory velkému počtu publikací o meziprofesní spolupráci je pro podporu rozhodujících činitelů zapotřebí vyšší kvalita výzkumu, důkazů a důslednější hodnocení. Zejména se vyžaduje, aby byl konkrétní, když by měly být vyvozovány závěry pro určitou populaci a kontext. Očekává se, že stárnutí populace bude hlavním motorem rostoucí poptávky po službách dlouhodobé péče. Poskytování zdravotní péče pro tuto populaci vyžaduje vysokou úroveň koordinované týmové práce a úsilí o poskytování dobré kvality péče. Co je ale kvalita péče? Pro posouzení „kvality péče“ je třeba ji nejprve definovat a to závisí na tom, zda se posuzuje pouze výkon praktiků nebo i přínos pacientů a systému zdravotní péče. Jak popisuje Americká lékařská asociace, kvalita péče je „péče, která soustavně přispívá ke zlepšení nebo udržení kvality a/nebo trvání života“. Donabedian konceptualizoval kvalitu péče tak, že má vzájemně propojenou strukturu, proces a výsledné komponenty. Strukturované, jako je například „personální“, proces jako působení na pacienty, jako je například omezení. A výsledné ukazatele hodnotí konečný výsledek pacienta, jako jsou například pády.

   Zdá se, že meziprofesní spolupráce jako intervence má pozitivní efekt na výsledky zdravotní péče. Je však potřeba konkrétnějších informací o vlivu mezioborové spolupráce u chronických geriatrických pacientů. Celkově lze říci, že pozitivní efekt mezioborové spolupráce jako intervence pro chronickou geriatrickou péči se projevuje hlavně u výsledků, jako je výskyt pádů, přechod, kvalita života, změna léků a náklady.

2. Výzkumná otázka Jaké jsou účinky učení se spolupracovat podle meziprofesního modelu na procesy a výsledky zdravotní péče u chronických geriatrických pacientů v domovech pro seniory?
3. Cíle studia

3.1 Primární cíl Zkoumat efektivitu učení se meziprofesní spolupráci na indikátorech kvality „péče a bezpečí“ (výskyt pádů, léky, návštěvy v nemocnici) a na indikátorech kvality „pečovatelů a pečovatelské organizace“ (absence).

3.2 Druhý cíl Zkoumat efektivitu učení se meziprofesní spolupráci na úrovni intenzity péče a znalosti meziprofesní spolupráce jako pracovního modelu.

3.3 Třetí cíl Prozkoumat efektivitu učení se meziprofesní spolupráci u chronického geriatrického pacienta na úrovni kvality života související se zdravím, nezávislosti a kognitivních funkcí.

4 Návrh studie

Vyšetřovatelé zřídí klastrovou randomizovanou kontrolovanou studii v primární zdravotní péči s cílem prozkoumat efektivitu školení v meziprofesní spolupráci. Výsledky orientované na pacienta budou hodnoceny u chronických geriatrických pacientů v domovech pro seniory, včetně předběžného hodnocení intervence s krátkodobým a dlouhodobým sledováním.

Způsobilé pečovatelské domy budou pozvány k účasti na této studii jako intervenční skupina nebo jako kontrolní skupina. Po obdržení informovaného souhlasu budou provedena základní měření. Domovy s pečovatelskou službou budou náhodně přiděleny do kontrolní nebo intervenční skupiny. Sběr dat u jejich obyvatel bude provádět výzkumní asistenti, kteří jsou slepí pro alokaci a nepodílejí se na analýze dat.

Pro kontrolní skupinu budou data shromažďována pouze na začátku a po 12 měsících. Pro intervenční skupinu budou data shromážděna na začátku, některá měření budou provedena po 6 měsících a poté znovu po 12 měsících. Všechna data budou spravována výzkumníkem, který se nebude podílet na analýze dat.

Po přidělení bude výzkumný tým diskutovat o konkrétním rozvrhu měření pro přidělení s řídící radou pečovatelských domů. Jakmile bude plán schválen správní radou a výzkumným týmem, obdrží také všichni zaměstnanci pečovatelských domů specifické informace o přidělení. Veškerý personál bude požádán, aby se aktivně účastnil studie, a bude požádán o informovaný souhlas. Konečně také oprávnění obyvatelé domovů pro seniory obdrží specifické informace o přidělení a budou požádáni o informovaný souhlas.

Intervence sestává ze vzdělávacího modulu s názvem „naučit se meziprofesně spolupracovat“. Intervence se týká dvou vzdělávacích modulů. První modul (modul 1) je 10hodinový kurz. Jedná se o problémově založenou interaktivní metodu učení s případy ze skutečného života. Tento první modul se týká definice, vzájemného poznávání (ostatních oborů), tvorby plánu péče, probírání etických případů, reflexe kompetence „meziprofesního spolupracovníka“ a nakonec prezentace reflexe a zpětné vazby.

Také druhý modul (modul 2) je 10hodinový kurz. V tomto modulu 2 je důležité dostat se na osobní úroveň. Budou se tvořit malé týmy. Týmy povede lektor/pedagog. Ve 3 sezeních po 3 hodinách se zúčastnění profesionálové budou muset zamyslet nad svou kompetencí jako spolupracovník a zkontrolovat, co se musí naučit. Také v tomto modulu bude lektor/pedagog ve spolupráci shromažďovat hrdla. Intervence bude probíhat v pečovatelských domech a v případě potřeby z logistických důvodů se bude konat na univerzitě v Antverpách. V poslední hodině musí členové týmu prezentovat, jaké poznatky o sobě jako o spolupracovnících získali během sezení. Nakonec si formulují vzdělávací cíl pro sebe do budoucna.

V této studii je popsána kvalita péče pro tuto populaci z hlediska zdravotnických procesů a výsledků vyjádřených ve zvolených výstupech (na makro, mezo a mikroúrovni) a jejich vzájemného vztahu. Vyšetřovatelé si jsou vědomi skutečnosti, že u této specifické populace nelze měřit všechny výsledky kvality péče. Vyšetřovatelé tedy vybrali na základě literatury a diskuse s odborníky výsledky. Hlavní hypotéza této studie zní: intervence bude mít vliv na kvalitu péče o chronické geriatrické pacienty v domovech pro seniory.