Tverrprofesjonelt samarbeid i helsevesen og utfall i sykehjem (IPCIHC)

1. Introduksjon

   I hvilken grad ulike helsepersonell samarbeider kan påvirke kvaliteten på helsehjelpen de yter. Offentlige organer og organisasjoner av ulike medisinske og paramedisinske profesjoner understreker viktigheten av tverrprofesjonelt samarbeid i helsevesenet (IPCIHC). Det forutsetter en modell for samarbeid, spesielt med oppmerksomhet for prosessen der fagfolk utvikler et integrert og sammenhengende svar på behovene til klienten/familien/befolkningen. Resultatet er ganske vanskelig å evaluere, og derfor er det viktig å forstå effektiviteten av intervensjoner rettet mot å forbedre IPCIHC og dermed forbedre kvaliteten på omsorgen.

   Til tross for det store antallet publikasjoner om tverrprofesjonelt samarbeid, er det nødvendig med høyere kvalitet på forskning, bevis og strengere evaluering for å støtte beslutningstakere. Det er spesielt nødvendig å være spesifikk når konklusjoner for en bestemt populasjon og kontekst skal trekkes. Aldringen av befolkningen forventes å være en viktig drivkraft for økende etterspørsel etter langtidspleietjenester. Levering av helsehjelp til denne befolkningen krever høye nivåer av koordinert teamarbeid og innsats for å gi god kvalitet på omsorgen. Men hva er kvalitet på omsorgen? For å vurdere 'kvalitet på omsorg' må det først defineres, og det avhenger av om man kun vurderer utøvernes prestasjoner eller også pasientenes og helsevesenets bidrag. Som beskrevet av American Medical Association er omsorgskvalitet "omsorg som konsekvent bidrar til forbedring eller vedlikehold av livskvalitet og/eller varighet". Donabedian konseptualiserte omsorgskvalitet som å ha en sammenhengende struktur, prosess og resultatkomponenter. Strukturert som for eksempel 'bemanning', prosess som handlinger på pasientene som for eksempel tilbakeholdenhet. Og utfallsindikatorer vurderer pasientens sluttresultat som for eksempel fall.

   Tverrprofesjonelt samarbeid som intervensjon ser ut til å gi en positiv effekt for helsevesenets resultater. Det er likevel behov for mer konkret informasjon om effekt av tverrprofesjonelt samarbeid for kroniske geriatriske pasienter. Samlet sett er den positive effekten av tverrprofesjonelt samarbeid som intervensjon for kronisk eldreomsorg hovedsakelig funnet for utfall som fallforekomst, overgang, livskvalitet, medisinendring og kostnader.

2. Forskningsspørsmål Hva er effekten av å lære å samarbeide etter en tverrprofesjonell modell på helsevesenets prosesser og utfall for kroniske geriatriske pasienter i sykehjem?
3. Studiemål

3.1 Hovedmål Å undersøke effektiviteten av å lære til tverrprofesjonelt samarbeid på kvalitetsindikatorer for 'omsorg og sikkerhet' (fallforekomst, medisinering, sykehusbesøk) og på kvalitetsindikatorer for 'omsorgspersoner og omsorgsorganisasjon' (fravær).

3.2 Andre mål Å undersøke effektiviteten av å lære til tverrprofesjonelt samarbeid på nivået av omsorgsintensitet og kunnskap om tverrprofesjonelt samarbeid som arbeidsmodell.

3.3 Tredje mål Å undersøke effektiviteten av å lære å tverrprofesjonelt samarbeide for den kroniske geriatriske pasienten på nivået av helserelatert livskvalitet, uavhengighet og kognitiv funksjon.

4 Studiedesign

Etterforskerne vil sette opp en klynge randomisert kontrollert studie i primærhelsetjenesten med sikte på å undersøke effektiviteten av opplæring i tverrprofesjonelt samarbeid. Pasientrettede utfall vil bli vurdert hos kroniske geriatriske pasienter i sykehjem, inkludert en pre-post vurdering av intervensjonen med kort- og langtidsoppfølging.

Kvalifiserte sykehjem vil bli invitert til å delta i denne studien som intervensjonsgruppe eller som kontrollgruppe. Når informert samtykke er mottatt, vil baseline-målinger bli utført. Sykehjemmene vil bli tilfeldig fordelt på kontroll- eller tiltaksgruppe. Datainnsamling i deres beboere vil bli utført av forskerassistenter blinde for tildeling, og ikke involvert i dataanalyse.

For kontrollgruppen vil data kun samles inn ved baseline og ved 12 måneder. For intervensjonsgruppen vil data samles inn ved baseline, noen målinger vil bli gjort etter 6 måneder og deretter igjen etter 12 måneder. Alle data vil bli administrert av en forsker som ikke vil være involvert i dataanalyse.

Etter tildeling vil forskerteamet diskutere en tildelingsspesifikk måleplan med ledelsen ved sykehjemmene. Når tidsplanen er vedtatt av ledelsen og forskningsteamet, vil alt sykehjemspersonell også motta tildelingsspesifikk informasjon. Alt personell vil bli bedt om å delta aktivt i studien og vil bli bedt om informert samtykke. Til slutt vil også de kvalifiserte beboerne på sykehjemmene motta tildelingsspesifikk informasjon og vil bli bedt om informert samtykke.

Intervensjonen består av en pedagogisk modul med tittelen 'å lære å samarbeide tverrprofesjonelt'. Intervensjonen gjelder to utdanningsmoduler. Den første modulen (modul 1) er et 10 timers kurs. Det er en problembasert interaktiv læringsmetode med eksempler fra det virkelige liv. Denne første modulen handler om definisjon, bli kjent med hverandre (de andre fagområdene), lage en omsorgsplan, diskutere etiske saker, reflektere over kompetansen til 'tverrprofesjonell samarbeidspartner' og til slutt presentere refleksjon og tilbakemelding.

Også den andre modulen (modul 2) er et 10 timers kurs. I denne modul 2 er det viktig å komme på det personlige plan. Det vil bli dannet små lag. Teamene vil bli veiledet av en veileder/pedagog. I 3 økter á 3 timer vil deltakende fagperson måtte reflektere over sin kompetanse som samarbeidspartner og sjekke hva som må læres. Også i denne modulen vil flaskehalser i samarbeid samles av veileder/pedagog. Intervensjonen vil finne sted på sykehjemmene og ved behov for logistikkspørsmål vil den finne sted ved universitetet i Antwerpen. I den siste økten på en time skal teammedlemmene presentere hvilken innsikt de fikk gjennom øktene om seg selv som samarbeidspartnere. Til slutt formulerer de et læringsmål for seg selv for fremtiden.

I denne studien beskrives omsorgskvalitet for denne populasjonen i form av helsevesenets prosesser og utfall uttrykt i de valgte resultatene (på makro-, meso- og mikronivå) og sammenhengen mellom disse. Etterforskerne er klar over det faktum at ikke alle utfall for omsorgskvalitet kan måles for denne spesifikke populasjonen. Så etterforskerne valgte utfallene på grunnlag av litteraturen og diskusjon med eksperter. Hovedhypotesen for denne studien er: Intervensjonen vil ha effekt på kvaliteten på omsorgen for kroniske geriatriske pasienter i sykehjem.