Tvärprofessionellt samarbete inom hälso- och sjukvård och utfall på äldreboenden (IPCIHC)

1. Introduktion

   I vilken utsträckning olika vårdpersonal samarbetar kan påverka kvaliteten på den vård som de ger. Statliga organ och organisationer inom olika medicinska och paramedicinska professioner betonar vikten av interprofessionell samverkan inom hälso- och sjukvården (IPCIHC). Det utgår från en modell för att arbeta tillsammans med särskild uppmärksamhet för den process genom vilken yrkesverksamma utvecklar ett integrerat och sammanhållet svar på klientens/familjens/befolkningens behov. Resultatet är ganska svårt att utvärdera och därför är det viktigt att förstå effektiviteten av interventioner som syftar till att förbättra IPCIHC och därmed förbättra kvaliteten på vården.

   Trots det stora antalet publikationer om interprofessionellt samarbete behövs en högre kvalitet på forskning, evidens och mer rigorös utvärdering för att stödja beslutsfattare. Det krävs särskilt att man är specifik när slutsatser för viss population och sammanhang ska dras. Befolkningens åldrande förväntas vara en viktig drivkraft för den ökande efterfrågan på långtidsvård. Leverans av hälso- och sjukvård för denna befolkning kräver hög nivå av samordnat lagarbete och ansträngningar för att ge en god vårdkvalitet. Men vad är kvaliteten på vården? För att bedöma "vårdens kvalitet" måste den först definieras och det beror på om man bara bedömer utövarnas prestationer eller även patienternas och hälso- och sjukvårdens bidrag. Som beskrivs av American Medical Association är vårdkvalitet "vård som konsekvent bidrar till förbättring eller upprätthållande av livskvalitet och/eller livslängd". Donabedian konceptualiserade vårdkvalitet som att ha en sammanhängande struktur, process och resultatkomponenter. Strukturerad som till exempel 'bemanning', process som handlingar på patienterna som till exempel fasthållning. Och utfallsindikatorer bedömer patientens slutresultat som till exempel fall.

   Interprofessionell samverkan som insats tycks resultera i en positiv effekt för sjukvårdens resultat. Det behövs dock mer konkret information om effekten av interprofessionellt samarbete för kroniska geriatriska patienter. Sammantaget återfinns den positiva effekten av interprofessionellt samarbete som intervention för kronisk äldrevård främst för utfall som fallincidens, övergång, livskvalitet, läkemedelsbyte och kostnader.

2. Forskningsfråga Vilka är effekterna av att lära sig att samarbeta enligt en interprofessionell modell på sjukvårdens processer och utfall för kroniska geriatriska patienter på äldreboenden?
3. Studiemål

3.1 Primärt mål Att undersöka effektiviteten av att lära sig interprofessionellt samarbeta på kvalitetsindikatorer för 'vård och säkerhet' (fallincidens, medicinering, sjukhusbesök) och på kvalitetsindikatorer för 'vårdgivare och vårdorganisation' (frånvaro).

3.2 Andra syftet Att undersöka effektiviteten av att lära sig interprofessionellt samarbeta på nivån av vårdens intensitet och kunskap om interprofessionell samverkan som arbetsmodell.

3.3 Tredje målet Att undersöka effektiviteten av att lära sig interprofessionellt samarbeta för den kroniska geriatriska patienten på nivån av hälsorelaterad livskvalitet, självständighet och kognitiv funktion.

4 Studiedesign

Utredarna kommer att sätta upp en kluster randomiserad kontrollerad studie inom primärvården som syftar till att undersöka effektiviteten av utbildning i interprofessionellt samarbete. Patientorienterade resultat kommer att bedömas hos kroniska geriatriska patienter på vårdhem, inklusive en pre-post bedömning av interventionen med kort och lång sikt uppföljning.

Berättigade vårdhem kommer att bjudas in att delta i denna studie som interventionsgrupp eller kontrollgrupp. När informerat samtycke erhålls kommer baslinjemätningar att utföras. Vårdhemmen kommer att fördelas slumpmässigt till kontroll- eller interventionsgrupp. Datainsamling i deras invånare kommer att utföras av forskarassistenter som är blinda för tilldelning och inte involverade i dataanalys.

För kontrollgruppen kommer data endast att samlas in vid baslinjen och efter 12 månader. För interventionsgruppen kommer data att samlas in vid baslinjen, vissa mätningar kommer att göras efter 6 månader och sedan igen efter 12 månader. All data kommer att hanteras av en forskare som inte kommer att vara involverad i dataanalys.

Efter tilldelningen diskuterar forskargruppen ett tilldelningsspecifikt mätschema med styrelsen för äldreboendena. När schemat är överenskommet av styrelsen och forskargruppen kommer all personal på vårdhem också att få allokeringsspecifik information. All personal kommer att uppmanas att aktivt delta i studien och kommer att uppmanas om informerat samtycke. Slutligen kommer även de berättigade invånarna på vårdhemmen att få tilldelningsspecifik information och kommer att tillfrågas om informerat samtycke.

Interventionen består av en utbildningsmodul med titeln "att lära sig att samarbeta tvärprofessionellt". Insatsen avser två utbildningsmoduler. Den första modulen (modul 1) är en 10 timmars kurs. Det är en problembaserad interaktiv inlärningsmetod med fall i verkligheten. Denna första modul handlar om definition, lära känna varandra (de andra disciplinerna), göra en vårdplan, diskutera etiska fall, reflektera över kompetensen hos "tvärprofessionell samarbetspartner" och slutligen presentera reflektion och feedback.

Även den andra modulen (modul 2) är en 10 timmars kurs. I denna modul 2 är det viktigt att komma på det personliga planet. Små lag kommer att bildas. Teamen kommer att vägledas av en handledare/pedagog. Under 3 sessioner på 3 timmar måste den deltagande yrkesutövaren reflektera över sin kompetens som samarbetspartner och kontrollera vad som måste läras. Även i denna modul kommer flaskhalsar i samarbete att samlas in av handledaren/pedagogen. Insatsen kommer att ske på äldreboendena och vid behov för logistiska frågor kommer den att ske vid universitetet i Antwerpen. Under den sista sessionen på en timme måste teammedlemmarna presentera vilken insikt de fått genom sessionerna om sig själva som kollaboratörer. Slutligen formulerar de ett lärandemål för sig själva för framtiden.

I denna studie beskrivs vårdkvaliteten för denna population i termer av vårdprocesser och utfall uttryckta i de valda utfallen (på makro-, meso- och mikronivå) och deras inbördes samband. Utredarna är medvetna om det faktum att inte alla resultat för vårdkvalitet kan mätas för denna specifika population. Så utredarna valde på basis av litteraturen och diskussion med experter resultaten. Huvudhypotesen för denna studie är: interventionen kommer att ha effekt på kvaliteten på vården för kroniska geriatriska patienter på vårdhem.