Colaboração interprofissional em cuidados de saúde e resultados em casas de repouso (IPCIHC)

1. Introdução

   A medida em que diferentes profissionais de saúde trabalham juntos pode afetar a qualidade dos cuidados de saúde que prestam. Órgãos governamentais e organizações de diferentes profissões médicas e paramédicas enfatizam a importância da colaboração interprofissional nos cuidados de saúde (IPCIHC). Assume um modelo de trabalho conjunto com particular atenção ao processo pelo qual os profissionais desenvolvem uma resposta integrada e coesa às necessidades do cliente/família/população. O resultado é bastante difícil de ser avaliado e, portanto, é importante entender a eficácia das intervenções destinadas a melhorar o IPCIHC e, assim, melhorar a qualidade do atendimento.

   Apesar do grande número de publicações sobre colaboração interprofissional, uma maior qualidade de pesquisa, evidências e avaliações mais rigorosas são necessárias para apoiar os tomadores de decisão. É especialmente necessário ser específico quando conclusões para determinada população e contexto devem ser tiradas. Prevê-se que o envelhecimento da população seja um dos principais impulsionadores do aumento da procura de serviços de cuidados de longa duração. A prestação de cuidados de saúde a esta população requer elevados níveis de trabalho de equipa coordenado e esforços para prestar cuidados de boa qualidade. Mas o que é qualidade de atendimento? Para avaliar a 'qualidade do atendimento', primeiro é necessário defini-la e isso depende se avaliamos apenas o desempenho dos profissionais ou também a contribuição dos pacientes e do sistema de saúde. Conforme descrito pela American Medical Association, a qualidade do atendimento é "o cuidado que contribui consistentemente para a melhoria ou manutenção da qualidade e/ou duração da vida". Donabedian conceituou a qualidade do atendimento como tendo uma estrutura inter-relacionada, processo e componentes de resultado. Estruturado como, por exemplo, 'pessoal', processo como ações nos pacientes, como por exemplo contenção. E os indicadores de resultado avaliam o resultado final do paciente, como por exemplo quedas.

   A colaboração interprofissional como intervenção parece resultar em um efeito positivo para os resultados dos cuidados de saúde. No entanto, há necessidade de informações mais concretas sobre o efeito da colaboração interprofissional para pacientes geriátricos crônicos. Em geral, o efeito positivo da colaboração interprofissional como intervenção para cuidados geriátricos crônicos é encontrado principalmente para resultados como incidência de quedas, transição, qualidade de vida, mudança de medicamentos e custos.

2. Questão de investigação Quais são os efeitos de aprender a colaborar de acordo com um modelo interprofissional nos processos e resultados de cuidados de saúde para doentes geriátricos crónicos em lares de idosos?
3. Objetivos do estudo

3.1 Objetivo principal Investigar a efetividade do aprendizado para colaboração interprofissional em indicadores de qualidade de 'assistência e segurança' (incidência de queda, medicação, visitas hospitalares) e em indicadores de qualidade de 'cuidadores e organização da assistência' (absenteísmo).

3.2 Segundo objetivo Investigar a efetividade do aprendizado da colaboração interprofissional no nível de intensidade do cuidado e conhecimento da colaboração interprofissional como modelo de trabalho.

3.3 Terceiro objetivo Investigar a eficácia da aprendizagem da colaboração interprofissional para o paciente geriátrico crônico no nível da qualidade de vida relacionada à saúde, independência e funcionamento cognitivo.

4 Desenho do estudo

Os investigadores irão montar um estudo randomizado controlado em cluster na atenção primária à saúde com o objetivo de investigar a eficácia do treinamento em colaboração interprofissional. Os resultados orientados para o paciente serão avaliados em pacientes geriátricos crônicos em casas de repouso, incluindo uma avaliação pré-pós da intervenção com acompanhamento de curto e longo prazo.

Os lares de idosos elegíveis serão convidados a participar deste estudo como grupo de intervenção ou como grupo de controle. Quando o consentimento informado for recebido, as medições de linha de base serão realizadas. As casas de repouso serão alocadas aleatoriamente para controle ou grupo de intervenção. A coleta de dados em seus residentes será realizada por pesquisadores assistentes cegos para alocação, e não envolvidos na análise dos dados.

Para o grupo de controle, os dados serão coletados apenas na linha de base e aos 12 meses. Para o grupo de intervenção, os dados serão coletados na linha de base, algumas medições serão feitas aos 6 meses e novamente aos 12 meses. Todos os dados serão gerenciados por um pesquisador que não estará envolvido na análise dos dados.

Após a alocação, a equipe de pesquisa discutirá um cronograma de medição específico de alocação com o conselho de administração das casas de repouso. Assim que o cronograma for acordado pelo conselho de administração e pela equipe de pesquisa, todo o pessoal da casa de repouso também receberá informações específicas sobre alocação. Todo o pessoal será convidado a participar ativamente no estudo e será solicitado o consentimento informado. Finalmente, também os residentes elegíveis dos lares de idosos receberão as informações específicas de alocação e será solicitado o consentimento informado.

A intervenção consiste em um módulo educacional intitulado 'aprender a colaborar interprofissionalmente'. A intervenção diz respeito a dois módulos educativos. O primeiro módulo (módulo 1) é um curso de 10 horas. É um método de aprendizado interativo baseado em problemas com casos da vida real. Este primeiro módulo diz respeito à definição, conhecendo-se (as outras disciplinas), fazendo um plano de cuidados, discutindo casos éticos, refletindo sobre a competência do 'colaborador interprofissional' e, finalmente, apresentando reflexão e feedback.

Além disso, o segundo módulo (módulo 2) é um curso de 10 horas. Neste módulo 2 é importante entrar no nível pessoal. Pequenas equipes serão formadas. As equipas serão orientadas por um tutor/educador. Em 3 sessões de 3 horas o profissional participante terá que refletir sobre sua competência como colaborador e verificar o que deve ser aprendido. Também neste módulo gargalos na colaboração serão coletados pelo tutor/educador. A intervenção será realizada nas casas de repouso e, se necessário por questões logísticas, será realizada na Universidade de Antuérpia. Na última sessão de uma hora, os membros da equipe devem apresentar o insight que obtiveram durante as sessões sobre si mesmos como colaboradores. Finalmente, eles formulam uma meta de aprendizagem para si mesmos para o futuro.

Neste estudo a qualidade do cuidado é descrita para esta população em termos dos processos e resultados assistenciais expressos nos resultados escolhidos (em nível macro, meso e micro) e a inter-relação destes. Os investigadores estão cientes do fato de que nem todos os resultados da qualidade do atendimento podem ser medidos para essa população específica. Assim, os investigadores escolheram os resultados com base na literatura e na discussão com especialistas. A principal hipótese para este estudo é: a intervenção terá efeito na qualidade dos cuidados a doentes geriátricos crónicos em lares.