Collaborazione interprofessionale in sanità e risultati nelle case di cura (IPCIHC)

1. introduzione

   La misura in cui diversi operatori sanitari lavorano insieme può influenzare la qualità dell'assistenza sanitaria che forniscono. Gli enti governativi e le organizzazioni di diverse professioni mediche e paramediche sottolineano l'importanza della collaborazione interprofessionale nell'assistenza sanitaria (IPCIHC). Presuppone un modello di lavoro in comune con particolare attenzione al processo attraverso il quale i professionisti sviluppano una risposta integrata e coesa ai bisogni del cliente/famiglia/popolazione. Il risultato è piuttosto difficile da valutare e quindi è importante comprendere l'efficacia degli interventi volti a migliorare l'IPCIHC e quindi migliorare la qualità dell'assistenza.

   Nonostante l'elevato numero di pubblicazioni sulla collaborazione interprofessionale, è necessaria una maggiore qualità della ricerca, prove e valutazioni più rigorose per supportare i decisori. È particolarmente necessario essere specifici quando si devono trarre conclusioni per determinate popolazioni e contesti. Si prevede che l'invecchiamento della popolazione sarà uno dei principali motori dell'aumento della domanda di servizi di assistenza a lungo termine. La fornitura di assistenza sanitaria per questa popolazione richiede alti livelli di lavoro di squadra coordinato e sforzi per fornire una buona qualità delle cure. Ma cos'è la qualità delle cure? Per valutare la "qualità dell'assistenza" deve essere prima definita e ciò dipende dal fatto che si valuti solo la prestazione degli operatori o anche il contributo dei pazienti e del sistema sanitario. Come descritto dall'American Medical Association, la qualità dell'assistenza è "l'assistenza che contribuisce costantemente al miglioramento o al mantenimento della qualità e/o della durata della vita". Donabedian ha concettualizzato la qualità dell'assistenza come avente una struttura, un processo e componenti di esito correlati. Strutturato come ad esempio "staffing", processo come azioni sui pazienti come ad esempio contenzione. E gli indicatori di risultato valutano il risultato finale del paziente come ad esempio le cadute.

   La collaborazione interprofessionale come intervento sembra determinare un effetto positivo per i risultati dell'assistenza sanitaria. Tuttavia c'è bisogno di informazioni più concrete sugli effetti della collaborazione interprofessionale per i pazienti geriatrici cronici. Nel complesso, l'effetto positivo della collaborazione interprofessionale come intervento per l'assistenza geriatrica cronica si riscontra principalmente per esiti come l'incidenza delle cadute, la transizione, la qualità della vita, il cambio di farmaci e i costi.

2. Domanda di ricerca Quali sono gli effetti dell'imparare a collaborare secondo un modello interprofessionale sui processi e gli esiti sanitari per i pazienti geriatrici cronici nelle RSA?
3. Obiettivi dello studio

3.1 Obiettivo primario Indagare l'efficacia dell'apprendimento interprofessionale collaborando su indicatori di qualità di 'assistenza e sicurezza' (incidenza di cadute, medicazioni, visite ospedaliere) e su indicatori di qualità di 'caregiver e organizzazione assistenziale' (assenteismo).

3.2 Secondo obiettivo Indagare l'efficacia dell'apprendimento alla collaborazione interprofessionale sul livello di intensità della cura e conoscenza della collaborazione interprofessionale come modello di lavoro.

3.3 Terzo obiettivo Indagare l'efficacia dell'apprendimento alla collaborazione interprofessionale per il paziente geriatrico cronico sul piano della qualità della vita correlata alla salute, dell'autonomia e del funzionamento cognitivo.

4 Disegno dello studio

I ricercatori istituiranno uno studio controllato randomizzato a grappolo nell'assistenza sanitaria primaria con l'obiettivo di indagare l'efficacia della formazione nella collaborazione interprofessionale. I risultati orientati al paziente saranno valutati nei pazienti geriatrici cronici nelle case di cura, inclusa una valutazione pre-post dell'intervento con follow-up a breve e lungo termine.

Le case di cura idonee saranno invitate a partecipare a questo studio come gruppo di intervento o come gruppo di controllo. Quando viene ricevuto il consenso informato, verranno eseguite le misurazioni di base. Le case di cura saranno assegnate casualmente al gruppo di controllo o di intervento. La raccolta dei dati nei loro residenti sarà eseguita da assistenti ricercatori ciechi per l'assegnazione e non coinvolti nell'analisi dei dati.

Per il gruppo di controllo i dati saranno raccolti solo al basale ea 12 mesi. Per il gruppo di intervento i dati saranno raccolti al basale, alcune misurazioni saranno effettuate a 6 mesi e poi di nuovo a 12 mesi. Tutti i dati saranno gestiti da un ricercatore che non sarà coinvolto nell'analisi dei dati.

Dopo l'assegnazione, il gruppo di ricerca discuterà un programma di misurazione specifico dell'assegnazione con il consiglio di amministrazione delle case di cura. Una volta che il programma è stato concordato dal consiglio di amministrazione e dal gruppo di ricerca, tutto il personale della casa di cura riceverà anche informazioni specifiche sull'allocazione. A tutto il personale verrà chiesto di partecipare attivamente allo studio e verrà richiesto il consenso informato. Infine, anche gli aventi diritto residenti nelle RSA riceveranno l'informativa specifica sull'assegnazione e sarà loro richiesto il consenso informato.

L'intervento consiste in un modulo didattico intitolato 'imparare a collaborare interprofessionalmente'. L'intervento riguarda due moduli didattici. Il primo modulo (modulo 1) è un corso di 10 ore. È un metodo di apprendimento interattivo basato su problemi con casi di vita reale. Questo primo modulo riguarda la definizione, la conoscenza reciproca (le altre discipline), l'elaborazione di un piano di cura, la discussione di casi etici, la riflessione sulla competenza del 'collaboratore interprofessionale' e infine la presentazione di riflessioni e feedback.

Anche il secondo modulo (modulo 2) è un corso di 10 ore. In questo modulo 2 è importante entrare a livello personale. Si formeranno piccole squadre. Le squadre saranno guidate da un tutor/educatore. In 3 sessioni di 3 ore il professionista partecipante dovrà riflettere sulla propria competenza come collaboratore e verificare cosa deve essere appreso. Anche in questo modulo i colli di bottiglia in collaborazione saranno raccolti dal tutor/educatore. L'intervento si svolgerà presso le case di cura e, se necessario per questioni logistiche, presso l'Università di Anversa. Nell'ultima sessione di un'ora i membri del team devono presentare quali intuizioni hanno acquisito attraverso le sessioni su se stessi come collaboratori. Alla fine formulano un obiettivo di apprendimento per se stessi per il futuro.

In questo studio la qualità dell'assistenza è descritta per questa popolazione in termini di processi sanitari e risultati espressi negli esiti scelti (a livello macro, meso e micro) e l'interrelazione di questi. I ricercatori sono consapevoli del fatto che non tutti i risultati per la qualità dell'assistenza possono essere misurati per questa specifica popolazione. Quindi gli investigatori hanno scelto sulla base della letteratura e della discussione con gli esperti i risultati. L'ipotesi principale per questo studio è: l'intervento avrà effetto sulla qualità dell'assistenza per i pazienti geriatrici cronici nelle case di cura.