Průřezová studie o intradialytické hypertenzi na čtyřech hemodialyzačních jednotkách v Západním Kapsku

Úvod

Intradialytická hypertenze (IDH) je paradoxní vzestup krevního tlaku (TK) během nebo bezprostředně po hemodialýze.

Nefrologové ještě nedospěli ke standardní definici IDH. Definice se velmi liší od zvýšení systolického krevního tlaku o ≥ 10 mmHg, zvýšení středního arteriálního tlaku (MAP) během dialýzy > 15 mmHg až po hypertenzi, která se jeví jako odolná vůči ultrafiltraci během dialýzy nebo bezprostředně po ní.1 V závislosti na použité definici se prevalence IDH pohybuje mezi 5-15 %.

Tento jev se může nezkušenému lékaři zdát triviální. IDH však zvyšuje riziko hospitalizace a úmrtí, jak uvádí Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) a United States Renal Data System (USRDS) hemodialyzační studie.

Patogeneze IDH je nejasná. Byla zapojena řada faktorů, které pravděpodobně působí synergicky na podporu nárůstu TK. Patří mezi ně: subklinické objemové přetížení, aktivace sympatického a renin-angiotenzin-aldosteronového systému, endoteliální dysfunkce, zisk sodíku během dialýzy, použití látek stimulujících erytropoetin (ESA) a odstranění antihypertenziv během dialýzy.

Řízení IDH silně závisí na kontrole dynamiky sodíku a tekutin. Neexistují žádné randomizované kontrolované studie, které by vedly k léčbě.

Cíle

Primární: Určete prevalenci IDH na čtyřech hemodialyzačních jednotkách ve Western Cape

Sekundární: Prozkoumat souvislost mezi IDH a následujícími potenciálními rizikovými faktory:

Intradialytický přírůstek hmotnosti, přítomnost a/nebo stupeň přetížení tekutinami, jak bylo hodnoceno monitorováním bioimpedance, množství a načasování antihypertenziv, dávka ESA a způsob podání, časově zprůměrovaná koncentrace sodíku, koncentrace vápníku v dialyzátu a modalita hemodialýzy.

Metody

Studovat design

Bude provedena multicentrická průřezová studie u pacientů s chronickou hemodialýzou na čtyřech dialyzačních jednotkách pro dospělé v Západním Kapsku. IDH bude definována jako vzestup systolického krevního tlaku o ≥10 mmHg mezi před a po dialýze alespoň u 4 z ze šesti dialýz. Pacienti, u kterých byl proveden screening jako způsobilí pro zařazení do studie, budou identifikováni z diagramů hemodialýzy primárním zkoušejícím (PI). Poté je osloví PI a pokusí se získat informovaný souhlas. Jakmile byl získán informovaný souhlas a nejsou přítomna žádná vylučovací kritéria, bude pacient zařazen. Bude přiděleno identifikační číslo studie.

Pomocí standardního operačního protokolu (SOP) budou stanoveny hmotnost, TK, tepová frekvence, bioimpedance, ultrafiltrace a objemy před dialýzou, každou hodinu během dialýzy a 30 minut po ukončení dialýzy. Bude stanoveno načasování a použití antihypertenziv, použití ESA, dialyzační modalita, intradialytické hladiny vápníku a časově zprůměrované hladiny sodíku. Všechna extrahovaná data budou zachycena na standardizovaném datovém listu.