Eine Querschnittsstudie zur intradialytischen Hypertonie in vier Hämodialyseeinheiten am Westkap

Einführung

Intradialytische Hypertonie (IDH) ist der paradoxe Anstieg des Blutdrucks (BP) während oder unmittelbar nach der Hämodialyse.

Nephrologen müssen noch zu einer Standarddefinition von IDH gelangen. Die Definitionen variieren stark von systolischen Blutdruckanstiegen von ≥ 10 mmHg, Anstieg des mittleren arteriellen Drucks (MAP) während der Dialyse > 15 mmHg bis hin zu Bluthochdruck, der während oder unmittelbar nach der Dialyse gegen Ultrafiltration resistent erscheint.1 Je nach verwendeter Definition variiert die Prävalenz von IDH 5-15%.

Dieses Phänomen mag dem unerfahrenen Arzt trivial erscheinen. Wie in der Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) und der Hämodialysestudie des United States Renal Data System (USRDS) berichtet, erhöht IDH jedoch das Risiko einer Krankenhauseinweisung und des Todes.

Die Pathogenese der IDH ist unklar. Eine Reihe von Faktoren sind daran beteiligt und wirken wahrscheinlich synergistisch zusammen, um den Anstieg des Blutdrucks zu fördern. Dazu gehören: subklinische Volumenüberlastung, Aktivierung des sympathischen Systems und des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, endotheliale Dysfunktion, Natriumzunahme während der Dialyse, Anwendung von Erythropoietin-stimulierenden Mitteln (ESAs) und Entfernung von Antihypertensiva während der Dialyse.

Das Management von IDH beruht stark auf der Kontrolle von Natrium und Flüssigkeitsdynamik. Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien zur Anleitung des Managements.

Ziele

Primär: Bestimmen Sie die Prävalenz von IDH in vier Hämodialyseeinheiten im Westkap

Sekundär: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen IDH und den folgenden potenziellen Risikofaktoren:

Intradialytische Gewichtszunahme, das Vorhandensein und/oder der Grad einer Flüssigkeitsüberladung, beurteilt durch Bioimpedanzüberwachung, Menge und Zeitpunkt der Antihypertensiva, ESA-Dosis und Verabreichungsweg, zeitlich gemittelte Natriumkonzentration, Calciumkonzentrationen im Dialysat und Hämodialysemodalität.

Methoden

Studiendesign

Es wird eine multizentrische Querschnittsstudie an chronischen Hämodialysepatienten in vier Dialyseeinheiten für Erwachsene im Westkap durchgeführt. IDH wird als Anstieg des systolischen Blutdrucks um ≥ 10 mmHg zwischen Prä- und Postdialyse bei mindestens 4 von ihnen definiert von sechs Dialysesitzungen. Patienten, die als geeignet für die Aufnahme in die Studie gescreent wurden, werden vom primären Prüfarzt (PI) anhand der Hämodialysetabellen identifiziert. Sie werden dann vom PI angesprochen, der versuchen wird, eine informierte Zustimmung zu erhalten. Sobald die Einwilligung nach Aufklärung eingeholt wurde und keine Ausschlusskriterien vorliegen, wird der Patient aufgenommen. Eine Studien-ID-Nummer wird zugeteilt.

Unter Verwendung eines Standardbetriebsprotokolls (SOP) werden Gewicht, Blutdruck, Pulsfrequenz, Bioimpedanz, Ultrafiltrationsraten und -volumina vor, stündlich während der Dialyse und 30 Minuten nach Abschluss der Dialyse bestimmt. Zeitpunkt und Anwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln, ESA-Verwendung, Dialysemodalität, intradialytische Calcium- und zeitlich gemittelte Natriumspiegel werden bestimmt. Alle extrahierten Daten werden auf einem standardisierten Datenblatt erfasst.