Przekrojowe badanie nadciśnienia śróddializacyjnego w czterech jednostkach hemodializy w Prowincji Przylądkowej Zachodniej

Wstęp

Nadciśnienie śróddializacyjne (IDH) to paradoksalny wzrost ciśnienia krwi (BP) podczas hemodializy lub bezpośrednio po niej.

Nefrolodzy nie ustalili jeszcze standardowej definicji IDH. Definicje różnią się znacznie, od wzrostu skurczowego ciśnienia krwi o ≥ 10 mmHg, wzrostu średniego ciśnienia tętniczego (MAP) podczas dializy > 15 mmHg do nadciśnienia tętniczego, które wydaje się oporne na ultrafiltrację podczas dializy lub bezpośrednio po niej.1 W zależności od zastosowanej definicji, częstość występowania IDH waha się od 5-15%.

Zjawisko to może wydawać się banalne dla niedoświadczonego lekarza. Jednak IDH zwiększa ryzyko hospitalizacji i zgonu, jak podano w badaniu Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) i United States Renal Data System (USRDS) dotyczącym hemodializy.

Patogeneza IDH jest niejasna. Zaangażowano wiele czynników, które prawdopodobnie działają synergistycznie, aby promować wzrost BP. Należą do nich: subkliniczne przeciążenie objętościowe, aktywacja układu współczulnego i renina-angiotensyna-aldosteron, dysfunkcja śródbłonka, zwiększenie stężenia sodu podczas dializy, stosowanie czynników stymulujących erytropoetynę (ESA) oraz usuwanie leków przeciwnadciśnieniowych podczas dializy.

Zarządzanie IDH w dużej mierze opiera się na kontroli sodu i dynamiki płynów. Nie ma randomizowanych badań kontrolowanych, które mogłyby kierować postępowaniem.

Cele

Podstawowe: Określenie częstości występowania IDH w czterech jednostkach hemodializy w Prowincji Przylądkowej Zachodniej

Drugorzędowe: zbadanie związku między IDH a następującymi potencjalnymi czynnikami ryzyka:

Przyrost masy ciała w trakcie dializy, obecność i/lub stopień przeciążenia płynami oceniane za pomocą monitorowania bioimpedancji, ilość i czas podawania leków przeciwnadciśnieniowych, dawka ESA i droga podania, uśrednione w czasie stężenie sodu, stężenie wapnia w dializacie i rodzaj hemodializy.

Metody

Projekt badania

Przeprowadzone zostanie wieloośrodkowe, przekrojowe badanie na pacjentach przewlekle hemodializowanych w czterech jednostkach dializ dla dorosłych w Prowincji Przylądkowej Zachodniej. IDH zostanie zdefiniowana jako wzrost skurczowego ciśnienia krwi o ≥10 mmHg między przed i po dializie w co najmniej 4 z z sześciu sesji dializacyjnych. Pacjenci zakwalifikowani jako kwalifikujący się do włączenia do badania zostaną zidentyfikowani na podstawie wykresów hemodializy przez głównego badacza (PI). Następnie skontaktuje się z nimi PI, który spróbuje uzyskać świadomą zgodę. Po uzyskaniu świadomej zgody i braku kryteriów wykluczenia pacjent zostanie włączony. Zostanie nadany numer identyfikacyjny badania.

Stosując standardowy protokół operacyjny (SOP), masa ciała, ciśnienie krwi, częstość tętna, bioimpedancja, szybkości ultrafiltracji i objętości będą określane przed, co godzinę podczas dializy i 30 minut po zakończeniu dializy. Określony zostanie czas i stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, stosowanie ESA, metoda dializy, uśredniony w czasie poziom wapnia i sodu w trakcie dializy. Wszystkie wyodrębnione dane zostaną zapisane w znormalizowanym arkuszu danych.