En tverrsnittsstudie om intradialytisk hypertensjon ved fire hemodialyseenheter i Western Cape

Introduksjon

Intradialytisk hypertensjon (IDH) er den paradoksale økningen i blodtrykk (BP) under eller rett etter hemodialyse.

Nephrologists har ennå ikke kommet frem til en standard definisjon av IDH. Definisjonene varierer mye fra systolisk blodtrykksøkning på ≥ 10 mmHg, økning i gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) under dialyse > 15 mmHg til hypertensjon som virker resistent mot ultrafiltrering under eller rett etter dialyse.1 Avhengig av definisjonen som brukes, varierer prevalensen av IDH mellom 5-15 %.

Dette fenomenet kan virke trivielt for den uerfarne legen. Imidlertid øker IDH risikoen for sykehusinnleggelse og død som rapportert i Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) og United States Renal Data System (USRDS) hemodialysestudie.

Patogenesen til IDH er uklar. En rekke faktorer har vært involvert og virker trolig synergistisk for å fremme økningen i BP. Disse inkluderer: subklinisk volumoverbelastning, aktivering av det sympatiske og renin-angiotensin-aldosteron-systemet, endotelial dysfunksjon, natriumøkning under dialyse, bruk av erytropoietinstimulerende midler (ESA) og fjerning av antihypertensive midler under dialyse.

Ledelsen av IDH er sterkt avhengig av kontroll av natrium- og væskedynamikk. Det finnes ingen randomiserte kontrollerte studier som veileder ledelsen.

Mål

Primær: Bestem prevalensen av IDH ved fire hemodialyseenheter i Western Cape

Sekundært: For å undersøke sammenhengen mellom IDH og følgende potensielle risikofaktorer:

Intradialytisk vektøkning, tilstedeværelse og/eller grad av væskeoverbelastning som vurdert ved bioimpedansovervåking, mengde og tidspunkt for antihypertensiva, ESA-dose og administrasjonsmåte, tidsgjennomsnittet natriumkonsentrasjon, dialysatkalsiumkonsentrasjoner og hemodialysemodalitet.

Metoder

Studere design

En multisenter, tverrsnittsstudie på kroniske hemodialysepasienter ved fire voksne dialyseenheter i Western Cape vil bli utført. IDH vil bli definert som en økning på ≥10 mmHg i systolisk blodtrykk mellom pre- og postdialyse hos minst 4 av av seks dialyseøkter. Pasienter som screenes som kvalifisert for inkludering i studien vil bli identifisert fra hemodialysediagrammer av primærforskeren (PI). De vil da bli kontaktet av PI, som vil prøve å innhente informert samtykke. Når informert samtykke er innhentet og ingen eksklusjonskriterier er til stede, vil pasienten bli registrert. Et studie-ID-nummer vil bli tildelt.

Ved å bruke en standard driftsprotokoll (SOP), vil vekt, BP, pulsfrekvens, bioimpedans, ultrafiltreringshastigheter og volumer bli bestemt før, hver time under dialyse og 30 minutter etter fullført dialyse. Tidspunkt og bruk av antihypertensiva, ESA-bruk, dialysemodalitet, intradialytisk kalsium og tidsgjennomsnittlige natriumnivåer vil bli bestemt. Alle data som trekkes ut vil bli fanget opp på et standardisert datablad.