Keresztmetszeti tanulmány az intradialitikus hipertóniáról négy hemodialízis osztályon a Western Cape-ban

Bevezetés

Az intradialitikus hipertónia (IDH) a vérnyomás paradox emelkedése (BP) a hemodialízis alatt vagy közvetlenül utána.

A nefrológusok még nem jutottak el az IDH szabványos meghatározásához. A definíciók széles skálán mozognak, a szisztolés vérnyomás ≥ 10 Hgmm-es emelkedésétől, az átlagos artériás nyomás (MAP) dialízis alatti > 15 Hgmm-es emelkedésétől a dialízis alatt vagy közvetlenül utána ultraszűréssel szemben ellenállónak tűnő magas vérnyomásig.1 A használt definíciótól függően az IDH prevalenciája 5-15%.

Ez a jelenség triviálisnak tűnhet a tapasztalatlan orvos számára. Az IDH azonban növeli a kórházi kezelés és a halálozás kockázatát, amint azt a Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) és az Egyesült Államok veseadat-rendszere (USRDS) hemodialízis vizsgálata jelentette.

Az IDH patogenezise nem tisztázott. Számos tényező érintett, és valószínűleg szinergikusan működnek együtt a vérnyomás emelkedésének elősegítésében. Ezek közé tartozik: szubklinikai volumentúlterhelés, a szimpatikus és renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása, endoteliális diszfunkció, nátrium-gyarapodás a dialízis során, eritropoetint stimuláló szerek (ESA) alkalmazása és a vérnyomáscsökkentő szerek eltávolítása a dialízis során.

Az IDH kezelése nagymértékben függ a nátrium- és folyadékdinamika szabályozásától. Nincsenek randomizált, kontrollált tanulmányok, amelyek irányítanák a kezelést.

Célok

Elsődleges: Határozza meg az IDH prevalenciáját a Western Cape négy hemodialízis egységében

Másodlagos: Az IDH és a következő lehetséges kockázati tényezők közötti összefüggés vizsgálata:

Intradialitikus súlygyarapodás, a folyadék túlterhelés megléte és/vagy mértéke bioimpedancia-monitorozás alapján, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mennyisége és időzítése, az ESA dózisa és beadási módja, időátlagos nátriumkoncentrációja, a dializátum kalciumkoncentrációja és a hemodialízis módja.

Mód

Dizájnt tanulni

Multicentrikus, keresztmetszeti vizsgálatot végeznek krónikus hemodializált betegeken négy Western Cape-i felnőtt dialízis osztályon. Az IDH a szisztolés vérnyomás ≥10 Hgmm-es emelkedése a dialízis előtti és utáni időszakban, legalább 4 betegben. hat dialízis alkalomból. A vizsgálatba való bevonásra alkalmasnak szűrt betegeket az elsődleges vizsgáló (PI) a hemodialízis diagramok alapján azonosítja. Ezután megkeresi őket a PI, aki megpróbálja megszerezni a tájékozott beleegyezését. Amint a beleegyezés megszerzése megtörtént, és nincsenek kizárási kritériumok, a beteget be kell vonni. Tanulmányazonosító szám kerül kiosztásra.

Szabványos működési protokoll (SOP) segítségével meghatározzák a súlyt, a vérnyomást, a pulzusszámot, a bioimpedanciát, az ultraszűrési sebességet és a térfogatokat a dialízis előtt, óránként a dialízis alatt és 30 perccel a dialízis befejezése után. Meg kell határozni a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek időzítését és alkalmazását, az ESA-használatot, a dialízis módozatait, az intradialitikus kalcium- és az időbeli átlagolt nátriumszinteket. Minden kinyert adat egy szabványos adatlapra kerül rögzítésre.