En tværsnitsundersøgelse af intradialytisk hypertension ved fire hæmodialyseenheder i Western Cape

Introduktion

Intradialytisk hypertension (IDH) er den paradoksale stigning i blodtrykket (BP) under eller umiddelbart efter hæmodialyse.

Nefrologer er endnu ikke nået frem til en standarddefinition af IDH. Definitionerne varierer meget fra systoliske blodtryksstigninger på ≥ 10 mmHg, stigning i middelarterielt tryk (MAP) under dialyse > 15 mmHg til hypertension, der ser ud til at være resistent over for ultrafiltrering under eller umiddelbart efter dialyse.1 Afhængigt af den anvendte definition varierer prævalensen af ​​IDH mellem 5-15 %.

Dette fænomen kan forekomme trivielt for den uerfarne læge. Imidlertid øger IDH risikoen for hospitalsindlæggelse og død som rapporteret i Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) og United States Renal Data System (USRDS) hæmodialyseundersøgelse.

Patogenesen af ​​IDH er uklar. En række faktorer er blevet impliceret og virker sandsynligvis synergistisk for at fremme stigningen i BP. Disse omfatter: subklinisk volumenoverbelastning, aktivering af de sympatiske og renin-angiotensin-aldosteronsystemer, endothelial dysfunktion, natriumforøgelse under dialyse, brug af erythropoietinstimulerende midler (ESA) og fjernelse af antihypertensiva under dialyse.

Ledelsen af ​​IDH er stærkt afhængig af kontrol af natrium- og væskedynamik. Der er ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser til at vejlede ledelsen.

Mål

Primær: Bestem prævalensen af ​​IDH ved fire hæmodialyseenheder i Western Cape

Sekundær: At undersøge sammenhængen mellem IDH og følgende potentielle risikofaktorer:

Intradialytisk vægtøgning, tilstedeværelsen og/eller graden af ​​væskeoverbelastning vurderet ved bioimpedansovervågning, mængde og timing af antihypertensiva, ESA-dosis og administrationsvej, tidsgennemsnitlig natriumkoncentration, dialysatcalciumkoncentrationer og hæmodialysemodalitet.

Metoder

Studere design

Et multicenter, tværsnitsstudie af kroniske hæmodialysepatienter på fire voksne dialyseenheder i Western Cape vil blive udført. IDH vil blive defineret som en stigning på ≥10 mmHg i systolisk blodtryk mellem før- og postdialyse hos mindst 4 ud af af seks dialysesessioner. Patienter, der screenes som kvalificerede til at blive inkluderet i undersøgelsen, vil blive identificeret ud fra hæmodialysediagrammer af den primære investigator (PI). De vil derefter blive kontaktet af PI, som vil forsøge at indhente informeret samtykke. Når informeret samtykke er indhentet, og der ikke er udelukkelseskriterier til stede, vil patienten blive indskrevet. Et studie-id-nummer vil blive tildelt.

Ved hjælp af en standard driftsprotokol (SOP), vil vægt, BP, pulsfrekvens, bioimpedans, ultrafiltreringshastigheder og volumener blive bestemt før, hver time under dialyse og 30 minutter efter afslutning af dialyse. Timing og brug af antihypertensiva, ESA-brug, dialysemodalitet, intradialytisk calcium og tidsgennemsnitlige natriumniveauer vil blive bestemt. Alle udtrukne data vil blive opsamlet på et standardiseret datablad.