En tvärsnittsstudie om intradialytisk hypertoni vid fyra hemodialysenheter i Western Cape

Introduktion

Intradialytisk hypertoni (IDH) är den paradoxala ökningen av blodtrycket (BP) under eller omedelbart efter hemodialys.

Nefrologer har ännu inte kommit fram till en standarddefinition av IDH. Definitionerna varierar kraftigt från systoliska blodtrycksökningar på ≥ 10 mmHg, ökning av medelartärtryck (MAP) under dialys > 15 mmHg till hypertoni som verkar resistent mot ultrafiltrering under eller omedelbart efter dialys.1 Beroende på vilken definition som används varierar prevalensen av IDH mellan 5-15%.

Detta fenomen kan verka trivialt för den oerfarna läkaren. IDH ökar dock risken för sjukhusvistelse och död, vilket rapporterats i hemodialysstudien Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) och United States Renal Data System (USRDS).

Patogenesen för IDH är oklar. Ett antal faktorer har varit inblandade och verkar troligen synergistiskt för att främja ökningen av BP. Dessa inkluderar: subklinisk volymöverbelastning, aktivering av de sympatiska och renin-angiotensin-aldosteronsystemen, endotelial dysfunktion, natriumökning under dialys, användning av erytropoietinstimulerande medel (ESA) och avlägsnande av antihypertensiva medel under dialys.

Hanteringen av IDH är starkt beroende av kontroll av natrium- och vätskedynamik. Det finns inga randomiserade kontrollerade studier som vägleder hanteringen.

Mål

Primär: Bestäm prevalensen av IDH vid fyra hemodialysenheter i Western Cape

Sekundärt: Att undersöka sambandet mellan IDH och följande potentiella riskfaktorer:

Intradialytisk viktökning, närvaron och/eller graden av vätskeöverbelastning, bedömd genom bioimpedansövervakning, kvantitet och tidpunkt för antihypertensiva läkemedel, ESA-dos och administreringssätt, tidsgenomsnittad natriumkoncentration, dialysatkalciumkoncentrationer och hemodialysmodalitet.

Metoder

Studera design

En multicenter, tvärsnittsstudie på kroniska hemodialyspatienter vid fyra vuxendialysenheter i Western Cape kommer att genomföras. IDH kommer att definieras som en ökning med ≥10 mmHg i systoliskt blodtryck mellan före och efter dialys hos minst 4 av sex dialyssessioner. Patienter som screenats som kvalificerade för inkludering i studien kommer att identifieras från hemodialysdiagram av den primära utredaren (PI). De kommer sedan att kontaktas av PI, som kommer att försöka få informerat samtycke. När informerat samtycke har erhållits och inga uteslutningskriterier finns, kommer patienten att registreras. Ett studie-ID-nummer kommer att tilldelas.

Med hjälp av ett standardoperativt protokoll (SOP), kommer vikt, BP, pulsfrekvens, bioimpedans, ultrafiltreringshastigheter och volymer att bestämmas före, varje timme under dialys och 30 minuter efter avslutad dialys. Tidpunkt och användning av antihypertensiva läkemedel, ESA-användning, dialysmodalitet, intradialytiskt kalcium och tidsgenomsnittliga natriumnivåer kommer att bestämmas. All data som extraheras kommer att samlas in på ett standardiserat datablad.