Поперечное исследование интрадиализной гипертензии в четырех отделениях гемодиализа в Западно-Капской провинции

Вступление

Интрадиализная гипертензия (ИДГ) — это парадоксальное повышение артериального давления (АД) во время или сразу после гемодиализа.

Нефрологам еще предстоит прийти к стандартному определению ИДГ. Определения широко варьируются от повышения систолического артериального давления на ≥ 10 мм рт. ст., повышения среднего артериального давления (САД) во время диализа > 15 мм рт. ст. до гипертензии, которая кажется устойчивой к ультрафильтрации во время или сразу после диализа. 5-15%.

Неопытному врачу это явление может показаться тривиальным. Тем не менее, IDH увеличивает риск госпитализации и смерти, как сообщается в исследовании гемодиализа Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) и United States Renal Data System (USRDS).

Патогенез ИДГ не ясен. Было задействовано несколько факторов, которые, вероятно, работают синергетически, способствуя повышению АД. К ним относятся: субклиническая объемная перегрузка, активация симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, дисфункция эндотелия, увеличение содержания натрия во время диализа, применение стимуляторов эритропоэтина (ЭСА) и отмена антигипертензивных средств во время диализа.

Лечение ИДГ в значительной степени зависит от контроля натрия и гидродинамики. Не существует рандомизированных контролируемых исследований для руководства лечением.

Цели

Первичный: определить распространенность ИДГ в четырех отделениях гемодиализа в Западной Капской провинции.

Вторичный: изучить связь между ИДГ и следующими потенциальными факторами риска:

Интрадиализная прибавка массы тела, наличие и/или степень перегрузки жидкостью, оцениваемая с помощью мониторинга биоимпеданса, количество и время приема антигипертензивных препаратов, доза и способ введения ЭСС, усредненная по времени концентрация натрия, концентрация кальция в диализате и модальность гемодиализа.

Методы

Дизайн исследования

Будет проведено многоцентровое поперечное исследование пациентов с хроническим гемодиализом в четырех отделениях диализа для взрослых в Западной Капской провинции. ИДГ будет определяться как повышение систолического артериального давления на ≥10 мм рт. из шести сеансов диализа. Пациенты, отобранные как подходящие для включения в исследование, будут определены главным исследователем (ИП) по картам гемодиализа. Затем к ним свяжется ИП, который попытается получить информированное согласие. После получения информированного согласия и отсутствия критериев исключения пациент будет включен в исследование. Будет присвоен идентификационный номер исследования.

Используя стандартный операционный протокол (СОП), вес, АД, частоту пульса, биоимпеданс, скорость ультрафильтрации и объемы определяют до, ежечасно во время диализа и через 30 минут после завершения диализа. Будет определено время и использование антигипертензивных препаратов, использование ЭСС, модальность диализа, интрадиализный уровень кальция и усредненные по времени уровни натрия. Все извлеченные данные будут занесены в стандартизированный лист данных.