Uno studio trasversale sull'ipertensione intradialitica presso quattro unità di emodialisi nel Western Cape

introduzione

L'ipertensione intradialitica (IDH) è l'aumento paradossale della pressione arteriosa (BP) durante o immediatamente dopo l'emodialisi.

I nefrologi devono ancora arrivare a una definizione standard di IDH. Le definizioni variano ampiamente da aumenti della pressione arteriosa sistolica di ≥ 10 mmHg, aumento della pressione arteriosa media (MAP) durante la dialisi > 15 mmHg a ipertensione che appare resistente all'ultrafiltrazione durante o immediatamente dopo la dialisi.1 A seconda della definizione utilizzata, la prevalenza di IDH varia tra 5-15%.

Questo fenomeno può sembrare banale al medico inesperto. Tuttavia, l'IDH aumenta il rischio di ospedalizzazione e morte, come riportato nello studio sull'emodialisi del Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) e dello United States Renal Data System (USRDS).

La patogenesi dell'IDH non è chiara. Numerosi fattori sono stati implicati e probabilmente lavorano in sinergia per promuovere l'aumento della pressione arteriosa. Questi includono: sovraccarico di volume subclinico, attivazione dei sistemi simpatico e renina-angiotensina-aldosterone, disfunzione endoteliale, aumento di sodio durante la dialisi, uso di agenti stimolanti l'eritropoietina (ESA) e rimozione di agenti antiipertensivi durante la dialisi.

La gestione dell'IDH si basa fortemente sul controllo della dinamica del sodio e dei fluidi. Non ci sono studi controllati randomizzati per guidare la gestione.

Obiettivi

Primario: determinare la prevalenza di IDH in quattro unità di emodialisi nel Western Cape

Secondario: esaminare l'associazione tra IDH e i seguenti potenziali fattori di rischio:

Aumento ponderale intradialitico, presenza e/o grado di sovraccarico di liquidi valutato mediante monitoraggio della bioimpedenza, quantità e temporizzazione dei farmaci antiipertensivi, dose di ESA e via di somministrazione, concentrazione di sodio media nel tempo, concentrazioni di calcio nel dialisato e modalità di emodialisi.

Metodi

Progettazione dello studio

Verrà condotto uno studio multicentrico e trasversale su pazienti in emodialisi cronica presso quattro unità di dialisi per adulti nel Capo Occidentale. L'IDH sarà definito come un aumento di ≥10 mmHg nella pressione arteriosa sistolica tra pre e post dialisi in almeno 4 su di sei sedute di dialisi. I pazienti selezionati come idonei per l'inclusione nello studio saranno identificati dai grafici di emodialisi dal ricercatore primario (PI). Saranno quindi avvicinati dal PI, che cercherà di ottenere il consenso informato. Una volta ottenuto il consenso informato e non sono presenti criteri di esclusione, il paziente verrà arruolato. Verrà assegnato un numero di identificazione dello studio.

Utilizzando un protocollo operativo standard (SOP), peso, BP, frequenza cardiaca, bioimpedenza, velocità di ultrafiltrazione e volumi saranno determinati prima, ogni ora durante la dialisi e 30 minuti dopo il completamento della dialisi. Saranno determinati i tempi e l'uso di farmaci antipertensivi, l'uso di ESA, la modalità di dialisi, il calcio intradialitico e i livelli di sodio mediati nel tempo. Tutti i dati estratti verranno raccolti in una scheda dati standardizzata.