Poikkileikkaustutkimus intradialyyttisesta hypertensiosta neljässä Western Capen hemodialyysiyksikössä

Johdanto

Intradialyyttinen hypertensio (IDH) on paradoksaalinen verenpaineen (BP) nousu hemodialyysin aikana tai välittömästi sen jälkeen.

Nefrologit eivät ole vielä päässeet IDH:n standardimääritykseen. Määritelmät vaihtelevat suuresti systolisen verenpaineen noususta ≥ 10 mmHg, keskimääräisen valtimopaineen (MAP) noususta dialyysin aikana > 15 mmHg verenpaineeseen, joka näyttää vastustuskykyiseltä ultrasuodatukselle dialyysin aikana tai välittömästi sen jälkeen.1 Käytetystä määritelmästä riippuen IDH:n esiintyvyys vaihtelee välillä 5-15 %.

Tämä ilmiö voi näyttää kokemattomalle lääkärille triviaalilta. IDH kuitenkin lisää sairaalahoidon ja kuoleman riskiä, ​​kuten Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) ja United States Renal Data System (USRDS) hemodialyysitutkimukset raportoivat.

IDH:n patogeneesi on epäselvä. Useat tekijät ovat vaikuttaneet ja todennäköisesti toimivat synergistisesti edistääkseen verenpaineen nousua. Näitä ovat: subkliininen tilavuuden ylikuormitus, sympaattisen ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivaatio, endoteelin toimintahäiriö, natriumin lisääntyminen dialyysin aikana, erytropoietiinia stimuloivien aineiden (ESA) käyttö ja verenpainelääkkeiden poistaminen dialyysin aikana.

IDH:n hallinta perustuu voimakkaasti natrium- ja nestedynamiikan hallintaan. Hallintoa ohjaavia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei ole.

Tavoitteet

Ensisijainen: Määritä IDH:n esiintyvyys neljässä Western Capen hemodialyysiyksikössä

Toissijainen: Tutkia IDH:n ja seuraavien mahdollisten riskitekijöiden välistä yhteyttä:

Intradialyyttinen painonnousu, nesteen ylikuormituksen esiintyminen ja/tai aste bioimpedanssiseurannalla arvioituna, verenpainelääkkeiden määrä ja ajoitus, ESA-annos ja antoreitti, aikakeskiarvoinen natriumpitoisuus, dialysaatin kalsiumpitoisuudet ja hemodialyysimenetelmä.

menetelmät

Opintojen suunnittelu

Monikeskustutkimus tehdään poikkileikkaustutkimuksessa kroonisista hemodialyysipotilaista neljässä aikuisen dialyysiyksikössä Western Capella. IDH määritellään systolisen verenpaineen nousuksi ≥ 10 mmHg ennen dialyysiä ja sen jälkeen vähintään 4 potilaalla. kuudesta dialyysijaksosta. Ensisijainen tutkija (PI) tunnistaa hemodialyysikaavioista potilaat, jotka seulotaan kelvollisiksi mukaan tutkimukseen. Tämän jälkeen PI ottaa heihin yhteyttä ja yrittää saada tietoon perustuvan suostumuksen. Kun tietoinen suostumus on saatu eikä poissulkemiskriteerejä ole olemassa, potilas rekisteröidään. Opintotunnistenumero annetaan.

Standardin käyttöprotokollan (SOP) avulla paino, verenpaine, pulssinopeus, bioimpedanssi, ultrasuodatusnopeudet ja tilavuudet määritetään ennen dialyysihoitoa, tunnin välein dialyysin aikana ja 30 minuuttia dialyysin päättymisen jälkeen. Verenpainelääkkeiden ajoitus ja käyttö, ESA:n käyttö, dialyysimenetelmä, intradialyyttinen kalsium ja aikakeskiarvoiset natriumtasot määritetään. Kaikki poimitut tiedot tallennetaan standardoituun tietolehteen.