Een cross-sectioneel onderzoek naar intradialytische hypertensie bij vier hemodialyse-eenheden in de West-Kaap

Invoering

Intradialytische hypertensie (IDH) is de paradoxale stijging van de bloeddruk (BP) tijdens of onmiddellijk na hemodialyse.

Nefrologen moeten nog komen tot een standaarddefinitie van IDH. Definities variëren sterk van systolische bloeddrukstijgingen van ≥ 10 mmHg, stijging van de gemiddelde arteriële druk (MAP) tijdens dialyse > 15 mmHg tot hypertensie die ongevoelig lijkt te zijn voor ultrafiltratie tijdens of onmiddellijk na dialyse.1 Afhankelijk van de gebruikte definitie varieert de prevalentie van IDH tussen 5-15%.

Dit fenomeen lijkt misschien triviaal voor de onervaren arts. IDH verhoogt echter het risico op ziekenhuisopname en overlijden, zoals gerapporteerd in de Crit-Line Intradialytic Monitoring Benefit Study (CLIMB) en de United States Renal Data System (USRDS) hemodialysestudie.

De pathogenese van IDH is onduidelijk. Een aantal factoren zijn hierbij betrokken en werken waarschijnlijk synergetisch samen om de stijging van de bloeddruk te bevorderen. Deze omvatten: subklinische volumeoverbelasting, activering van het sympathische en renine-angiotensine-aldosteronsysteem, endotheliale disfunctie, natriumtoename tijdens dialyse, gebruik van erytropoëtinestimulerende middelen (ESA's) en verwijdering van antihypertensiva tijdens dialyse.

Het beheer van IDH is sterk afhankelijk van de controle van natrium en vloeistofdynamica. Er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om het management te begeleiden.

Doelstellingen

Primair: Bepaal de prevalentie van IDH op vier hemodialyse-eenheden in de West-Kaap

Secundair: om de associatie tussen IDH en de volgende potentiële risicofactoren te onderzoeken:

Intradialytische gewichtstoename, de aanwezigheid en/of mate van vochtophoping zoals beoordeeld door bio-impedantiemonitoring, hoeveelheid en timing van antihypertensiva, ESA-dosis en toedieningsweg, tijdgemiddelde natriumconcentratie, dialysaatcalciumconcentraties en hemodialysemodaliteit.

methoden

Ontwerp ontwerpen

Er zal een cross-sectioneel multicentrisch onderzoek worden uitgevoerd bij chronische hemodialysepatiënten op vier dialyse-eenheden voor volwassenen in de West-Kaap. IDH zal worden gedefinieerd als een stijging van ≥ 10 mmHg in de systolische bloeddruk tussen pre- en postdialyse in ten minste 4 van de van zes dialysesessies. Patiënten die zijn gescreend als in aanmerking komend voor opname in het onderzoek, zullen door de primaire onderzoeker (PI) worden geïdentificeerd aan de hand van hemodialysekaarten. Vervolgens worden ze benaderd door de PI, die zal proberen geïnformeerde toestemming te krijgen. Zodra geïnformeerde toestemming is verkregen en er geen uitsluitingscriteria aanwezig zijn, wordt de patiënt ingeschreven. Er wordt een studie-ID-nummer toegekend.

Met behulp van een standaard operatieprotocol (SOP) worden gewicht, bloeddruk, hartslag, bio-impedantie, ultrafiltratiesnelheden en volumes bepaald vóór, elk uur tijdens de dialyse en 30 minuten na voltooiing van de dialyse. Timing en gebruik van antihypertensiva, ESA-gebruik, dialysemodaliteit, intradialytisch calcium en tijdgemiddelde natriumspiegels zullen worden bepaald. Alle geëxtraheerde gegevens worden vastgelegd op een gestandaardiseerd gegevensblad.