Diferenciální účinek udržovací dávky tikagreloru versus prasugrel na endoteliální funkci periferních cév u pacientů s ischemickou chorobou srdeční

Podávání tikagreloru, jehož molekula se podobá adenosinu, vedlo v přímém srovnání s klopidogrelem ve studii PLATO ke snížení celkové mortality a trombotických kardiovaskulárních (CV) příhod, což naznačuje možné pleiotropní účinky léku. Bylo prokázáno, že tikagrelor zvyšuje koncentraci adenosinu tím, že interferuje s jeho vychytáváním červenými krvinkami a indukcí uvolňování ATP, který je pak přeměněn na adenosin. Nedávné studie u zdravých dobrovolníků a pacientů s onemocněním koronárních tepen (CAD) ukázaly, že tikagrelor zvyšuje koronární průtok krve v reakci na intravenózní podání adenosinu. Podávání tikagreloru ve srovnání s jinými inhibitory P2Y12 může ovlivnit endoteliální funkci, jak bylo hodnoceno metodou periferní arteriální tonometrie (systém EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Caesarea, Izrael), což je metoda pro hodnocení endoteliální dysfunkce a bylo zjištěno, že pozitivně korelují s průtokem zprostředkovanou dilatací (FMD).

Jedná se o prospektivní, randomizovanou studii se zkříženým designem, která bude provedena u pacientů s ICHS s udržovací dávkou prasugrelu (MD) 10 mg jednou denně po dobu nejméně 3 měsíců. V den 0 (den randomizace) budou způsobilí pacienti zařazeni do:

• Ticagrelor 90 mg dvakrát denně po dobu následujících 15 dnů nebo
• Prasugrel 10 mg jednou denně po dobu následujících 15 dnů V den 0 (před zahájením léčby) budou pacienti podrobeni základnímu měření periferní arteriální tonometrie. Měření se bude opakovat v den 15 a poté bude po dalších 15 dnů prováděno překřížení léčby (bez mezilehlého vymývacího období). V den 30 budou pacienti znovu podrobeni hodnocení periferní arteriální tonometrie. Vzorek periferní krve bude odebrán pacientům v den 0 pro kontrolu genotypizace.