Effetto differenziale di Ticagrelor rispetto alla dose di mantenimento di Prasugrel sulla funzione endoteliale dei vasi periferici in pazienti con malattia coronarica

La somministrazione di ticagrelor, la cui molecola è simile all'adenosina, ha portato alla riduzione della mortalità generale e degli eventi trombotici cardiovascolari (CV) rispetto al clopidogrel nello studio PLATO, implicando possibili azioni pleiotropiche del farmaco. È stato dimostrato che il ticagrelor aumenta la concentrazione di adenosina, interferendo con l'assorbimento dei suoi globuli rossi e inducendo il rilascio di ATP che viene poi convertito in adenosina. Recenti studi su volontari sani e pazienti con malattia coronarica (CAD) hanno dimostrato che il ticagrelor aumenta il flusso sanguigno coronarico in risposta alla somministrazione endovenosa di adenosina. La somministrazione di Ticagrelor, rispetto ad altri inibitori P2Y12, può influenzare la funzione endoteliale, valutata con il metodo della tonometria arteriosa periferica (sistema EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Cesarea, Israele), che è un metodo per valutare la disfunzione endoteliale ed è stato riscontrato correlare positivamente con la dilatazione flusso mediata (FMD).

Questo è uno studio prospettico randomizzato con un disegno crossover, che sarà condotto in pazienti con CAD sotto dose di mantenimento di prasugrel (MD) 10 mg una volta al giorno per almeno un periodo di 3 mesi. Al giorno 0 (giorno della randomizzazione) i pazienti idonei saranno assegnati a:

• Ticagrelor 90 mg due volte al giorno per i successivi 15 giorni o
• Prasugrel 10 mg una volta al giorno per i successivi 15 giorni Al giorno 0 (prima dell'inizio del trattamento) i pazienti saranno sottoposti a una misurazione della tonometria arteriosa periferica di base. La misurazione verrà ripetuta al giorno 15 e quindi verrà eseguito il crossover del trattamento per i successivi 15 giorni (senza un periodo di washout intermedio). Al giorno 30 i pazienti saranno nuovamente sottoposti a valutazione della tonometria arteriosa periferica. Il campione di sangue periferico verrà prelevato dai pazienti nel giorno 0 per il controllo della genotipizzazione.