Efecto diferencial de la dosis de mantenimiento de ticagrelor versus prasugrel sobre la función endotelial de los vasos periféricos en pacientes con enfermedad arterial coronaria

La administración de ticagrelor, cuya molécula se parece a la adenosina, condujo a una reducción de la mortalidad general y de los eventos cardiovasculares (CV) trombóticos cuando se comparó directamente con clopidogrel en el ensayo PLATO, lo que implica posibles acciones pleiotrópicas del fármaco. Se ha demostrado que el ticagrelor aumenta la concentración de adenosina al interferir con la absorción de sus glóbulos rojos e inducir la liberación de ATP que luego se convierte en adenosina. Estudios recientes en voluntarios sanos y pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) han demostrado que el ticagrelor aumenta el flujo sanguíneo coronario en respuesta a la administración de adenosina por vía intravenosa. La administración de ticagrelor, en comparación con otros inhibidores de P2Y12, puede influir en la función endotelial, según lo evaluado por el método de Tonometría Arterial Periférica (sistema EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Cesarea, Israel), que es un método para evaluar la disfunción endotelial y se ha encontrado que correlacionan positivamente con la dilatación mediada por flujo (FMD).

Este es un estudio prospectivo, aleatorizado con un diseño cruzado, que se llevará a cabo en pacientes con CAD bajo dosis de mantenimiento (DM) de prasugrel 10 mg una vez al día durante al menos un período de 3 meses. En el Día 0 (día de la aleatorización), los pacientes elegibles serán asignados a:

• Ticagrelor 90 mg dos veces al día durante los próximos 15 días o
• Prasugrel 10 mg una vez al día durante los siguientes 15 días. En el día 0 (antes del inicio del tratamiento), los pacientes serán sometidos a una medición de tonometría arterial periférica basal. La medición se repetirá el día 15 y luego se realizará un cruce de tratamientos durante los siguientes 15 días (sin un período de lavado intermedio). En el día 30, los pacientes se someterán nuevamente a una evaluación de tonometría arterial periférica. Se tomará muestra de sangre periférica de los pacientes en el día 0 para control de genotipado.