Lidokain versus bupivakain v ambulantním kontinuálním bloku s elastomerním čerpadlem

V praxi ortopedické ambulantní chirurgie je jedním z nejvíce neřešitelných problémů správná kontrola pooperační analgezie. Bolest je u této skupiny pacientů častou příčinou konzultací a neplánovaných readmisí.

Použití kontinuálních periferních nervových blokád je účinným nástrojem v pooperační analgezii, který umožňuje prodloužit účinek blokády na požadovanou dobu. Tyto techniky byly popsány různými skupinami pro zvládání pooperační bolesti s dobrými výsledky, dokonce úspěšně používané v ambulantní praxi.

Posílání pacientů domů s kontinuální infuzní pumpou na lokální anestetika však způsobuje určité problémy, jako je způsob podávání, cena a riziko otravy těmito léky.

S ohledem na způsob podávání byly použity elektronické kontinuální infuzní pumpy, které umožňují i ​​bolusy dle potřeby s dobrými výsledky. Jeho použití však znamená vyšší náklady a je pro pacienty obtížnější.

Alternativou větší jednoduchosti a nižších nákladů je použití jednorázových pump (elastomerových pump) bez elektronických součástek, které prostřednictvím jednoduchého mechanismu umožňují předem stanovený kontinuální průtok infuze. Bylo vidět, že použití elastomerních pump pro kontinuální periferní nervové bloky je spojeno s méně technickými problémy a více spokojenými pacienty s elektronickými pumpami.

Dalším problémem, který nastává při použití ambulantního nepřetržitého technického rizika, je sekundární podávání roztoků lokálních anestetik s dlouhodobě působící toxicitou v domácím prostředí, bez okamžité lékařské intervence. I když se jedná o potenciální riziko toxicity, tomuto problému by se dalo předejít používáním méně toxických léků.

V této souvislosti byla většina studií kontinuální infuze lokálních anestetik perineurálními katetry provedena s bupivakainem, levobupivakainem a ropivakainem. Bylo však zjištěno, že lidokain trvá méně účinku, má nižší cenu a je méně toxický než dlouhodobě působící látky, i když nebyly provedeny žádné studie, které by kontinuální infuzi lidokainu doma podávaly. Kromě toho existují důkazy o srovnatelné účinnosti mezi roztoky bupivakainu a lidokainu v kontinuální epidurální infuzi pro pooperační analgezii, proč je lidokain pravděpodobně dobrou alternativou pro kontinuální ambulantní bloky.

Cílem výzkumníků je tedy porovnat účinnost lidokainu oproti bupivakainu při ambulantní blokádě popliteálního sedacího svalu s kontinuální elastomerní pumpou.