Lidocaína versus Bupivacaína em Bloqueio Contínuo Ambulatorial com Bomba Elastomérica

Na prática da cirurgia ortopédica ambulatorial, um dos problemas mais intratáveis ​​é o controle adequado da analgesia pós-operatória. A dor é causa frequente de consultas e reinternações não programadas nesse grupo de pacientes.

A utilização de bloqueios nervosos periféricos contínuos são uma ferramenta eficaz na analgesia pós-operatória, permitindo prolongar o efeito do bloqueio pelo tempo que se deseja. Tais técnicas têm sido descritas por diferentes grupos para o manejo da dor pós-operatória com bons resultados, mesmo sendo utilizadas com sucesso na prática ambulatorial.

No entanto, enviar pacientes para casa com bomba de infusão contínua para anestésicos locais causa alguns problemas , como a forma de administração , custo e risco de intoxicação por essas drogas.

No que diz respeito ao modo de administração, têm sido utilizadas bombas de infusão contínua eletrônicas que permitem inclusive bolus de demanda, com bons resultados. Entretanto, seu uso implica em um custo mais elevado e são mais difíceis de serem utilizados pelos pacientes.

Uma alternativa de maior simplicidade e menor custo é a utilização de bombas descartáveis ​​(bombas elastoméricas) sem componentes eletrônicos, que através de um mecanismo simples permitem um fluxo de infusão contínuo predeterminado. Foi observado que o uso de bombas elastoméricas para bloqueios contínuos de nervos periféricos está associado a menos problemas técnicos e bombas eletrônicas mais satisfeitas pelos pacientes.

Outro problema que ocorre com o uso do risco técnico contínuo ambulatorial é secundário à administração de soluções anestésicas locais de longa duração em ambiente domiciliar, sem intervenção médica imediata. Embora esse seja um risco potencial de toxicidade, esse problema pode ser evitado com o uso de drogas menos tóxicas.

Nesse sentido, a maioria dos estudos de infusão contínua de anestésicos locais por cateteres perineurais foi feita com bupivacaína, levobupivacaína e ropivacaína. No entanto, verificou-se que a lidocaína dura menos ação, tem um custo menor e é menos tóxica do que os agentes de ação prolongada, embora não haja estudos que façam infusão contínua de lidocaína em casa. Além disso, há evidências de eficácia comparável entre soluções de bupivacaína e lidocaína em infusão peridural contínua para analgesia pós-operatória, razão pela qual a lidocaína provavelmente será uma boa alternativa para bloqueios ambulatoriais contínuos.

Portanto, o objetivo dos investigadores é comparar a eficácia da lidocaína versus bupivacaína no bloqueio ambulatorial do isquiático poplíteo com bomba elastomérica contínua.