Dovednosti k posílení pozitivních účinků u sebevražedných dospívajících (STEP)

Prevalence sebevražedného chování u adolescentů zůstává nepřijatelně vysoká. Přehledy publikovaných randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) zaměřených na sebevražednost dospívajících dospěly k závěru, že dosavadní léčba byla minimálně účinná. Převážná část intervencí se zaměřuje na krizovou intervenci, základní psychiatrické poruchy, regulaci negativních vlivů a snížení kognitivních distorzí. Naše pilotní práce a další nedávné údaje však naznačují, že je důležité zvážit, jak nízká pozitivní afektivita přispívá k riziku sebevraždy nezávisle na jiných rizikových faktorech a může být dalším mechanismem, který vede k sebevražednému chování. Náš model je založen na Fredricksonově empiricky podporovaném modelu Broaden and Build, který tvrdí, že funkce pozitivního afektu (PA) zahrnuje pomoc jednotlivcům prospívat zlepšením sociální podpory, řešení problémů a osobní odolnosti. Každá z těchto oblastí je nápomocná při snižování sebevražedného chování. Navrhujeme, aby PA zvyšovala přežití přímo snížením sebevražedných myšlenek a nepřímo zvýšením sociální podpory a řešení problémů. V tomto grantu na rozvoj léčby R34 se snažíme vyvinout novou intervenci PA založenou na individuálních dovednostech, poskytovanou jako doplněk k obvyklé léčbě (TAU), zaměřenou na adolescenty s nejvyšším rizikem – ty, kteří jsou hospitalizováni kvůli riziku sebevraždy. Zaměřujeme se na tři strategie, u kterých bylo prokázáno, že zvyšují udržitelnost (vs. přechodná) PA v komunitě a depresivních dospělých: meditace, vděčnost a vychutnávání. Existuje několik způsobů, jak praktikovat každou strategii; bereme v úvahu preference pacientů v personalizovaném přístupu, ve kterém si pacienti vybírají praxi, která nejlépe odpovídá jejich potřebám a okolnostem. K posílení in-vivo praxe navrhujeme použít více způsobů intervence, které zahrnují textové zprávy. Naše intervence, Skills To Enhance Positivity Program (STEP) zahrnuje dvě fáze: a) osobní fázi sestávající ze 3 individuálních osobních sezení a 1 společného sezení s rodiči během hospitalizace v nemocnici s cílem naučit dovednosti pozitivního vlivu a rozvíjet personalizovanou intervenci; b) fáze vzdáleného doručování, která se skládá z týdenních podpůrných telefonních hovorů a denních textových zpráv po dobu 4 týdnů po propuštění. Telefonní hovory budou použity k přezkoumání nebo úpravě personalizovaných intervenčních složek a posílení využití dovedností. Textové zprávy budou obsahovat připomínky k procvičování dovedností a odkazy na online zdroje. STEP bude testován v otevřené studii s 20 účastníky a po další revizi v pilotní RCT ve srovnání s TAU na vzorku 50 adolescentů. Primárním cílem této intervence je, aby pacienti zvýšili pozitivní vliv začleněním dovedností a postupů do svých běžných domácích rutin, což, jak věříme, povede ke zvýšení řešení problémů a sociální podpory a ke snížení sebevražedných myšlenek. Jedná se o nový zásah pro vysoce rizikovou akutní populaci prostřednictvím jiného mechanismu (tj. PA) a koncepčně odlišný od jiných empiricky zkoumaných teoretických přístupů.