Dual Focus NBI a pCLE u duodenálního adenomu souvisejícího s FAP (PIVI)

Endoskopický postup a kritéria pro diagnostiku adenomu

• Endoskopická diagnostická kritéria pro rozlišení mezi adenomem a neadenomem byla převzata z předchozích studií Uchiyamy Y et al. v roce 2006. Diagnostiku adenomu v reálném čase provedli dva nezávislí endoskopisté (BI a RP), kteří mají zkušenosti s měřením dNBI a pCLE. Před vstupem do studie měli zkušenosti s přezkoumáním snímků získaných pomocí dNBI a pCLE a související výsledky publikovali jinde.
• Během sledovaného období podstoupilo všech 26 pacientů výkon pod sedací při vědomí intravenózním midazolamem a meperidinem. Před zákrokem bylo podáno deset miligramů hyoscinu ke snížení střevní peristaltiky. Na začátku výkonu první endoskopista (BI) prohlédl 1. a 2. část duodena end-viewingovým HWE připevněným endoskopickou čepičkou. Víčko bylo použito k usnadnění správného pohledu na ampuli a její okolí. V této studii by byly zahrnuty všechny použitelné ampulární a neampulární (duodenální) polypy, které jsou větší než 1 milimetr. Poté byl zapnut režim dNBI pro diagnostiku v reálném čase prvním endoskopistou (BI). Následně by byl z jiné místnosti povolán druhý endoskopista (RP), který oslepl na čtení NBI, aby provedl vyšetření pCLE. Během hodnocení pCLE bylo injikováno dva a půl mililitru 10% fluoresceinu (Novartis Pharmaceutical Corporation, Bangkok, Thajsko). Když bylo více než jedna neampulární léze, první endoskopista pouze navigoval léze ke studiu pod pCLE druhému endoskopistovi, aniž by sdělil výsledek čtení dNBI. Poté byla provedena odpovídající polypektomie nebo biopsie druhým endoskopistou. Byla zaznamenávána délka celého výkonu a všechny komplikace související s výkony.

Histologické vyšetření - Všechny polypektomické a bioptické vzorky byly ponořeny do formalínu a odeslány k histologickému vyšetření. Vzorky byly obarveny hematoxylinem a eosinem (H&E) a zkontrolovány zkušeným GI patologem (NW) zaslepeným vůči endoskopické diagnóze. Definitivní diagnóza byla založena na Vídeňské klasifikaci pro rozlišení mezi adenomem a neadenomem.

Statistická analýza

-Použitím histologie jako zlatého standardu byly diagnostické hodnoty dNBI a pCLE pro ampulární a neampulární interpretaci polypů hodnoceny z hlediska senzitivity, specificity, pozitivní prediktivní hodnoty (PPV), negativní prediktivní hodnoty (NPV) a přesnosti. Podle doporučení PIVI pro diagnostiku adenomu tlustého střeva20 jsme jako hranici použili hodnoty 90% NPV. U numerických proměnných byly výsledky vyjádřeny jako průměr ± SD, zatímco ostatní kvantitativní proměnné jsou vyjádřeny v procentech. Pro statistickou analýzu byla použita verze SPSS 17.0 (SPSS (Thailand) Co., Ltd., Bangkok, Thajsko) pro systémy Windows.