Dual Focus NBI y pCLE en adenoma duodenal relacionado con FAP (PIVI)

Procedimiento endoscópico y criterios para el diagnóstico de adenoma

• Los criterios diagnósticos endoscópicos para distinguir entre adenoma y no adenoma se adoptaron de los estudios previos de Uchiyama Y et al. en 2006. Dos endoscopistas independientes (BI y RP) que tienen experiencia en lecturas de dNBI y pCLE realizaron un diagnóstico de adenoma en tiempo real. Antes de entrar en el estudio, tuvieron experiencia en la revisión de las imágenes obtenidas por dNBI y pCLE y publicaron los resultados relacionados en otros lugares.
• Durante el período de estudio, los 26 pacientes se sometieron al procedimiento bajo sedación consciente con midazolam y meperidina por vía intravenosa. Se administraron diez miligramos de hioscina antes del procedimiento para disminuir el peristaltismo intestinal. Al comienzo del procedimiento, el primer endoscopista (BI) usó un HWE de visualización final unido a un capuchón endoscópico para examinar la primera y la segunda parte del duodeno. La tapa se usó para facilitar una vista frontal adecuada de la ampolla y el área circundante. En este estudio se reclutarían todos los pólipos ampulares y no ampulares (duodenales) aplicables de más de 1 milímetro. Luego, el primer endoscopista (BI) encendió el modo dNBI para un diagnóstico en tiempo real. Posteriormente, el segundo endoscopista (RP) que desconocía la lectura del NBI sería llamado desde otra habitación para realizar el examen pCLE. Se inyectaron dos mililitros y medio de fluoresceína al 10 % (Novartis Pharmaceutical Corporation, Bangkok, Tailandia) durante la evaluación de pCLE. Cuando había más de una lesión no ampular, el primer endoscopista solo navegaba las lesiones a estudiar bajo pCLE al segundo endoscopista sin informar el resultado de la lectura de dNBI. Luego, la polipectomía o biopsia emparejada fue realizada por el segundo endoscopista. Se registró la duración de todo el procedimiento y todas las complicaciones relacionadas con los procedimientos.

Evaluación histológica: todas las muestras de polipectomía y biopsia se sumergieron en formalina y se enviaron para un examen histológico. Los especímenes se tiñeron con hematoxilina y eosina (H&E) y los revisó un patólogo GI experimentado (NW) que desconocía el diagnóstico endoscópico. El diagnóstico definitivo se basó en la clasificación de Viena para la diferenciación entre adenoma y no adenoma.

Análisis estadístico

-Al usar la histología como estándar de oro, los valores diagnósticos de dNBI y pCLE para la interpretación de pólipos ampulares y no ampulares se evaluaron en cuanto a sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y precisión. De acuerdo con la recomendación de PIVI para el diagnóstico de adenoma de colon20, utilizamos las lecturas de VPN del 90 % como punto de corte. Para las variables numéricas, los resultados se expresaron como media ± DE, mientras que otras variables cuantitativas se expresaron como porcentajes. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS versión 17.0 (SPSS (Thailand) Co., Ltd., Bangkok, Tailandia) para sistemas Windows.