Dual Focus NBI og pCLE i FAP-relateret duodenalt adenom (PIVI)

Endoskopisk procedure og kriterier for adenomdiagnose

• De endoskopiske diagnostiske kriterier til at skelne mellem adenom og ikke-adenom blev overtaget fra de tidligere undersøgelser af Uchiyama Y et al. i 2006. En adenomdiagnose i realtid blev stillet af de to uafhængige endoskopister (BI og RP), som har erfaring med dNBI- og pCLE-aflæsninger. Før de gik ind i undersøgelsen, har de oplevet at gennemgå billederne opnået af dNBI og pCLE og offentliggjort de relaterede resultater andetsteds.
• I løbet af undersøgelsesperioden gennemgik alle 26 patienter proceduren under bevidst sedation med intravenøs midazolam og meperidin. Ti milligram hyoscin blev givet før proceduren for at mindske tarmperistaltikken. I begyndelsen af ​​proceduren brugte den første endoskopist (BI) en endevisende HWE fastgjort med en endoskopisk hætte til at undersøge 1. og 2. del af duodenum. Hætten blev brugt til at lette et ordentligt overblik over ampullen og det omkringliggende område. Alle relevante ampulære og ikke-ampullære (duodenale) polypper, der er større end 1 millimeter, vil blive rekrutteret i denne undersøgelse. Derefter blev dNBI-tilstand slået til for en realtidsdiagnose af den første endoskopist (BI). Efterfølgende ville den anden endoskopist (RP), der blindede for NBI-aflæsningen, blive kaldt fra et andet rum for at udføre pCLE-undersøgelse. To og en halv milliliter 10% fluorescein (Novartis Pharmaceutical Corporation, Bangkok, Thailand) blev injiceret under pCLE-evaluering. Når der var mere end én ikke-ampulære læsioner, navigerede den første endoskopist kun læsionerne for at studere under pCLE til den anden endoskopist uden at fortælle resultatet af dNBI-aflæsningen. Derefter blev den matchede polypektomi eller biopsi udført af den anden endoskopist. Varigheden af ​​hele proceduren og alle komplikationer relateret til procedurerne blev registreret.

Histologisk vurdering - Alle polypektomi- og biopsiprøver blev nedsænket i formalin og sendt til histologisk undersøgelse. Prøverne blev farvet med hæmatoxylin og eosin (H&E) og gennemgået af en erfaren GI-patolog (NW), der var blindet for den endoskopiske diagnose. Den konkrete diagnose var baseret på Wien-klassifikationen for differentiering mellem adenom og ikke-adenom.

Statistisk analyse

-Ved at bruge histologi som guldstandarden blev de diagnostiske værdier af dNBI og pCLE for ampulær og ikke-ampullær polypfortolkning vurderet for sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi (PPV), negativ prædiktiv værdi (NPV) og nøjagtighed. Ifølge PIVI-anbefaling til diagnose af tyktarmsadenom20 brugte vi 90 % NPV-aflæsningerne som vores cut-off. For numeriske variable blev resultaterne udtrykt som et middel ± SD, hvorimod andre kvantitative variabler er udtrykt som procenter. SPSS version 17.0 (SPSS (Thailand) Co., Ltd., Bangkok, Thailand) til Windows-systemer blev brugt til statistisk analyse.