Účinnost roboticky asistovaného tréninku chůze vedle konvenční fyzikální terapie u Parkinsonovy choroby

U Parkinsonovy choroby představují poruchy chůze jeden z nejvíce invalidizujících motorických příznaků, často spojený se zvýšeným rizikem pádů, ztrátou nezávislosti a negativním dopadem na kvalitu života. Pacienti s Parkinsonovou chorobou vykazují abnormální způsob chůze (snížená rychlost chůze, zkrácená délka kroku a delší fáze podpory dvou končetin) a obvykle nejsou schopni vytvořit správnou délku kroku a udržet stabilní rytmus chůze. Proto je zlepšení schopnosti chůze primárním cílem fyzikální terapie u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Často je předepisována konvenční fyzioterapie, jejímž cílem je umožnit pacientům udržet si maximální úroveň aktivity a nezávislosti, ale léčba chůze přináší pouze omezené výhody. Slibné zprávy naznačují, že vnější smyslové podněty (akustické, vizuální, verbální podněty) prostřednictvím mechanismu pozornosti mohou pomoci zvýšit nedostatečnou vnitřní podnětnost u Parkinsonovy choroby, a tak zlepšit vzor chůze. Trénink na běžeckém pásu, který vyvolává neustálý horizontální pohyb rytmický vstup pro lokomoci, koordinující horní a dolní končetiny, nabízí užitečnou rekvalifikační modalitu, která doplňuje konvenční terapii. V posledním desetiletí se někteří výzkumníci zaměřili na využití systémů pro částečnou podporu tělesné hmotnosti na zemi nebo s kombinací tréninku na běžeckém pásu (Body weight support-treadmill). Tyto systémy, které zlepšují schopnost stát ve vzpřímené poloze s redistribucí sil na trup, čímž dochází k odpojení pletence a horních končetin, naznačují větší zlepšení motoriky a schopnosti chůze ve srovnání s konvenční fyzioterapií. V posledních letech vzrostl zájem o automatizovaná robotická zařízení pro trénink chůze pacientů s Parkinsonovou chorobou. Robotická zařízení se svými konzistentními, symetrickými trajektoriemi dolních končetin poskytují mnoho proprioceptivních vstupů, které mohou zvýšit kortikální aktivaci a zlepšit motorické funkce a zároveň minimalizovat zásah terapeuta. Kromě toho mohou proprioceptivní vstupy sdílet mechanismy, které jsou společné pro vnější podněty, a tak stimulovat cerebelární-premotorickou dráhu ke zlepšení chůze. Kromě toho předprogramovaný vzor chůze odpovídá normální kinematice chůze včetně: načasování cyklu chůze, koordinace mezi končetinami a klouby, vhodného zatížení končetin a aferentní signalizace. Nedávná randomizovaná kontrolovaná studie, která porovnávala komplexní rehabilitační program s robotickým nácvikem chůze, prokázala, že tento vykazuje určité výhody. Pilotní, nekontrolovaná studie zkoumala vliv robotického tréninku chůze na zmrazení chůze. Navzdory nedávnému zájmu o automatizovaný trénink lokomoce stále existuje velmi málo důkazů, které by podporovaly nadřazenost této techniky oproti tradičnímu tréninku chůze. Počítačová analýza chůze představuje užitečnou pomůcku při studiu poruch chůze. Analýza stanoví cíle a definuje kvantitativní údaje o změnách chůze, ke kterým došlo u pacienta, ve vztahu k progresi základního onemocnění nebo účinnosti podávané léčby (léky, operace nebo fyzikální). Hlavním cílem této studie tedy bude analyzovat, prostřednictvím klinického a instrumentálního hodnocení, účinnost tréninku chůze Lokomat u subjektů postižených Parkinsonovou chorobou ve srovnání s běžným pozemním tréninkem chůze.