Эффективность роботизированной тренировки ходьбы в дополнение к традиционной физиотерапии при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона нарушения походки представляют собой один из наиболее инвалидизирующих двигательных симптомов, часто связанных с повышенным риском падений, потерей независимости и негативным влиянием на качество жизни. Пациенты с болезнью Паркинсона демонстрируют аномальный характер походки (снижение скорости ходьбы, укороченную длину шага и более продолжительную фазу опоры на две конечности), и они, как правило, не могут создать правильную длину шага и поддерживать устойчивый ритм походки. Таким образом, улучшение походки является основной целью физиотерапии у пациентов с болезнью Паркинсона. Часто назначают обычную физиотерапию, направленную на то, чтобы позволить пациентам поддерживать максимальный уровень активности и независимости, но лечение походки дает лишь ограниченные преимущества. Многообещающие отчеты предполагают, что внешние сенсорные сигналы (акустические, визуальные, вербальные сигналы) через механизм внимания могут помочь усилить дефицит внутренних сигналов при болезни Паркинсона, тем самым улучшая характер походки. Тренировка на беговой дорожке, которая вызывает постоянное горизонтальное движение, генерирует ритмический вход для передвижения, координирующий верхние и нижние конечности, предлагающий полезную модальность переобучения, которая дополняет обычную терапию. В последнее десятилетие некоторые исследователи сосредоточились на использовании систем частичной поддержки веса тела на земле или в сочетании с тренировками на беговой дорожке (Body Weight Support-Treadmill). Эти системы, которые улучшают способность стоять в вертикальном положении с перераспределением усилий на туловище, тем самым освобождая пояс и верхние конечности, предполагают большее улучшение двигательной активности и способности ходить по сравнению с обычной физиотерапией. В последние годы возрос интерес к автоматизированным роботизированным устройствам для тренировки ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона. Благодаря последовательным симметричным траекториям движения нижних конечностей роботизированные устройства обеспечивают многие проприоцептивные сигналы, которые могут усилить корковую активацию и улучшить двигательную функцию, сводя к минимуму вмешательство терапевта. Более того, проприоцептивные входы могут иметь общие механизмы, общие для внешних сигналов, таким образом стимулируя мозжечково-премоторный путь для улучшения походки. Кроме того, предварительно запрограммированный паттерн ходьбы соответствует нормальной кинематике походки, включая синхронизацию цикла походки, межконечностную и межсуставную координацию, соответствующую нагрузку на конечности и афферентную передачу сигналов. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, в котором комплексная реабилитационная программа сравнивалась с роботизированной тренировкой ходьбы, показало, что последняя имеет некоторые преимущества. Пилотное неконтролируемое исследование изучало влияние роботизированной тренировки ходьбы на замораживание походки. Тем не менее, несмотря на недавний интерес к автоматизированной локомоционной тренировке, все еще очень мало доказательств, подтверждающих превосходство этой техники над традиционной тренировкой походки. Компьютеризированный анализ походки представляет собой полезную помощь в изучении нарушений походки. Анализ ставит цели и определяет количественные данные об изменениях походки, произошедших у пациента, в связи с прогрессированием основного заболевания или эффективностью назначенного лечения (медикаментозного, хирургического или физического). Таким образом, основной целью этого исследования будет анализ с помощью клинической и инструментальной оценки эффективности тренировки ходьбы Lokomat у субъектов, страдающих болезнью Паркинсона, по сравнению с традиционной наземной тренировкой ходьбы.