Effektiviteten av en robotassisterad gångträning utöver en konventionell sjukgymnastik vid Parkinsons sjukdom

Vid Parkinsons sjukdom representerar gångstörningar ett av de mest invalidiserande motoriska symtomen, ofta förknippat med en ökad risk för fall, förlust av självständighet och en negativ inverkan på livskvaliteten. Patienter med Parkinsons sjukdom uppvisar ett onormalt gångmönster (minskad gånghastighet, förkortad steglängd och en längre stödfas med dubbla extremiteter) och de kan vanligtvis inte generera en korrekt steglängd och upprätthålla en jämn gångrytm. Därför är förbättring av gångförmågan ett primärt mål för sjukgymnastik hos patienter med Parkinsons sjukdom. Konventionell sjukgymnastik som syftar till att göra det möjligt för patienter att behålla sin maximala aktivitetsnivå och självständighet ordineras ofta, men behandlingar för gång ger endast begränsade fördelar. Lovande rapporter har föreslagit att yttre sensoriska signaler (akustiska, visuella, verbala signaler), genom en uppmärksamhetsmekanism, kan bidra till att öka den bristfälliga interna signalen vid Parkinsons sjukdom, och därmed förbättra gångmönstret. Löpbandsträning, som inducerar en konstant horisontell rörelse, genererar en rytmisk ingång för rörelse, som koordinerar de övre och nedre extremiteterna och erbjuder en användbar omträningsmodalitet som kompletterar konventionell terapi. Under det senaste decenniet har vissa forskare fokuserat på användningen av stödsystem för partiell kroppsvikt på marken eller med kombinationen av löpbandsträning (Body weight support-tadmill). Dessa system, som förbättrar förmågan att stå i upprätt läge med en omfördelning av krafter på bålen, och därmed frigör gördeln och de övre extremiteterna, tyder på en större förbättring av motorisk prestanda och gångförmåga jämfört med konventionell fysioterapi. På senare år har intresset för automatiserade robotar för gångträning för patienter med Parkinsons sjukdom ökat. Med sina konsekventa, symmetriska banor i underbenen ger robotenheter många av de proprioceptiva ingångarna som kan öka kortikal aktivering och förbättra motorfunktionen samtidigt som en terapeuts ingripande minimeras. Dessutom kan proprioceptiva ingångar dela mekanismer som är gemensamma för externa signaler, vilket stimulerar den cerebellära-premotoriska vägen för att förbättra gång. Dessutom motsvarar det förprogrammerade gångmönstret normal gångkinematik inklusive: gångcykeltiming, koordination mellan extremiteter och leder, lämplig belastning av extremiteterna och afferent signalering. En nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie som jämförde ett omfattande rehabiliteringsprogram med robotassisterad gångträning har visat att den senare uppvisar vissa fördelar. En icke-kontrollerad pilotstudie undersökte effekten av robotassisterad gångträning på frysning av gång. Trots det senaste intresset för automatiserad förflyttningsträning finns det fortfarande mycket lite bevis som stöder denna tekniks överlägsenhet jämfört med traditionell gångträning. En datoriserad gånganalys är ett användbart hjälpmedel för att studera gångstörningar. Analysen ställer upp mål och definierar kvantitativa data om gångförändringar som inträffat hos en patient, i relation till utvecklingen av underliggande sjukdom eller effektiviteten av administrerade behandlingar (medicinering, kirurgi eller fysisk). Så huvudsyftet med denna studie kommer att vara att analysera, genom en klinisk och en instrumentell utvärdering, effektiviteten av en Lokomat-gångträning hos personer som drabbats av Parkinsons sjukdom jämfört med en konventionell gångträning på marken.