Wirksamkeit eines robotergestützten Gangtrainings zusätzlich zu einer konventionellen physikalischen Therapie bei der Parkinson-Krankheit

Bei der Parkinson-Krankheit stellen Gangstörungen eines der am stärksten beeinträchtigenden motorischen Symptome dar, das häufig mit einem erhöhten Sturzrisiko, Verlust der Unabhängigkeit und einer negativen Beeinträchtigung der Lebensqualität einhergeht. Patienten mit der Parkinson-Krankheit zeigen ein anormales Gangmuster (verringerte Ganggeschwindigkeit, verkürzte Schrittlänge und eine längere Doppelstützphase) und sind typischerweise nicht in der Lage, eine angemessene Schrittlänge zu erzeugen und einen gleichmäßigen Gangrhythmus aufrechtzuerhalten. Daher ist die Verbesserung der Gangfähigkeit ein primäres Ziel der Physiotherapie bei Patienten mit Morbus Parkinson. Konventionelle Physiotherapie, die darauf abzielt, den Patienten zu ermöglichen, ihr maximales Maß an Aktivität und Unabhängigkeit aufrechtzuerhalten, wird oft verschrieben, aber Gangbehandlungen bringen nur begrenzten Nutzen. Vielversprechende Berichte deuten darauf hin, dass externe sensorische Hinweise (akustische, visuelle, verbale Hinweise) durch einen Aufmerksamkeitsmechanismus dazu beitragen können, die mangelhaften internen Hinweise bei der Parkinson-Krankheit zu erhöhen und so das Gangmuster zu verbessern. Laufbandtraining, das eine konstante horizontale Bewegung induziert, erzeugt ein rhythmischer Input für die Fortbewegung, der die oberen und unteren Gliedmaßen koordiniert und eine nützliche Umschulungsmodalität bietet, die die herkömmliche Therapie ergänzt. In den letzten zehn Jahren konzentrierten sich einige Forscher auf den Einsatz von Teilkörpergewichtsentlastungssystemen am Boden oder mit der Kombination von Laufbandtraining (Body Weight Support-Laufband). Diese Systeme, die die Fähigkeit verbessern, in einer aufrechten Position zu stehen, mit einer Umverteilung der Kräfte auf den Rumpf, wodurch der Gürtel und die oberen Gliedmaßen entlastet werden, deuten auf eine größere Verbesserung der motorischen Leistung und der Gehfähigkeit im Vergleich zur herkömmlichen Physiotherapie hin. In den letzten Jahren ist das Interesse an automatisierten Robotergeräten für das Gangtraining für Parkinson-Patienten gewachsen. Mit ihren konsistenten, symmetrischen Trajektorien der unteren Extremitäten liefern Robotergeräte viele der propriozeptiven Eingaben, die die kortikale Aktivierung erhöhen und die motorische Funktion verbessern können, während sie den Eingriff eines Therapeuten minimieren. Darüber hinaus können propriozeptive Eingaben Mechanismen gemeinsam haben, die externen Hinweisen gemeinsam sind, wodurch der zerebellar-prämotorische Weg stimuliert wird, um den Gang zu verbessern. Außerdem entspricht das vorprogrammierte Gehmuster der normalen Gangkinematik, einschließlich: Gangzyklustiming, Koordination zwischen den Gliedmaßen und zwischen den Gelenken, angemessene Belastung der Gliedmaßen und afferente Signalisierung. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie, in der ein umfassendes Rehabilitationsprogramm mit einem robotergestützten Gangtraining verglichen wurde, hat gezeigt, dass letzteres einige Vorteile aufweist. Eine nicht kontrollierte Pilotstudie untersuchte die Wirkung des robotergestützten Gangtrainings auf das Einfrieren des Gangs. Trotz des jüngsten Interesses am automatisierten Fortbewegungstraining gibt es immer noch sehr wenig Beweise für die Überlegenheit dieser Technik gegenüber dem traditionellen Gangtraining. Eine computergestützte Ganganalyse stellt ein nützliches Hilfsmittel dar, um Gangstörungen zu untersuchen. Die Analyse legt Ziele fest und definiert quantitative Daten über Gangveränderungen, die bei einem Patienten aufgetreten sind, in Bezug auf das Fortschreiten der Grunderkrankung oder die Wirksamkeit der verabreichten Behandlungen (Medikamente, Operationen oder körperliche). Das Hauptziel dieser Studie wird es daher sein, durch eine klinische und eine instrumentelle Bewertung die Wirksamkeit eines Lokomat-Gangtrainings bei Patienten, die von der Parkinson-Krankheit betroffen sind, im Vergleich zu einem konventionellen Gangtraining am Boden zu analysieren