Eficácia de um treinamento de marcha assistido por robótica em adição a uma fisioterapia convencional na doença de Parkinson

Na doença de Parkinson, os distúrbios da marcha representam um dos sintomas motores mais incapacitantes, frequentemente associados a um risco aumentado de quedas, perda de independência e impacto negativo na qualidade de vida. Os pacientes com doença de Parkinson exibem um padrão de marcha anormal (velocidade de marcha reduzida, comprimento de passo encurtado e uma fase de suporte de dois membros mais longa) e são tipicamente incapazes de gerar um comprimento de passo adequado e manter um ritmo de marcha estável. Portanto, melhorar a capacidade de marcha é o principal objetivo da fisioterapia em pacientes com doença de Parkinson. A Fisioterapia convencional destinada a permitir que os pacientes mantenham seu nível máximo de atividade e independência é frequentemente prescrita, mas os tratamentos para a marcha oferecem apenas benefícios limitados. Relatórios promissores sugeriram que pistas sensoriais externas (pistas acústicas, visuais e verbais), por meio de um mecanismo de atenção, podem ajudar a aumentar a sinalização interna deficiente na doença de Parkinson, melhorando assim o padrão de marcha. O treinamento em esteira, que induz um movimento horizontal constante, gera uma entrada rítmica para a locomoção, coordenando os membros superiores e inferiores, oferecendo uma modalidade de retreinamento útil que complementa a terapia convencional. Na última década alguns pesquisadores focaram no uso de sistemas de suporte parcial de peso corporal no solo ou com a combinação de treinamento em esteira (Body weight support-treadmill). Esses sistemas, que melhoram a capacidade de permanecer na posição ereta com redistribuição de forças no tronco, desengatando assim a cintura e os membros superiores, sugerem uma melhora maior no desempenho motor e na capacidade de caminhar em comparação com a fisioterapia convencional. Nos últimos anos, o interesse em dispositivos robóticos automatizados para treinamento de marcha para pacientes com doença de Parkinson tem crescido. Com suas trajetórias consistentes e simétricas dos membros inferiores, os dispositivos robóticos fornecem muitas das entradas proprioceptivas que podem aumentar a ativação cortical e melhorar a função motora, minimizando a intervenção de um terapeuta. Além disso, as entradas proprioceptivas podem compartilhar mecanismos que são comuns às pistas externas, estimulando assim a via cerebelar-pré-motora para melhorar a marcha. Além disso, o padrão de caminhada pré-programado corresponde à cinemática normal da marcha, incluindo: tempo do ciclo da marcha, coordenação entre membros e articulações, carga apropriada nos membros e sinalização aferente. Um recente estudo randomizado controlado que comparou um programa abrangente de reabilitação em relação ao treinamento de marcha assistido por robô mostrou que o último apresenta algumas vantagens. Um estudo piloto não controlado explorou o efeito do treinamento de marcha assistido por robô no congelamento da marcha. Ainda assim, apesar do interesse recente no treinamento de locomoção automatizada, ainda há muito pouca evidência para apoiar a superioridade desta técnica sobre o treinamento de marcha tradicional. Uma análise computadorizada da marcha representa uma ajuda útil para estudar os distúrbios da marcha. A análise estabelece objetivos e define dados quantitativos sobre as alterações da marcha ocorridas em um paciente, em relação à progressão da doença de base ou à eficácia dos tratamentos administrados (medicamentoso, cirúrgico ou físico). Assim, o principal objetivo deste estudo será analisar, através de uma avaliação clínica e instrumental, a eficácia de um treino de marcha Lokomat em indivíduos afetados pela doença de Parkinson em comparação com um treino de marcha convencional no solo.