Effektiviteten av en robotassistert gangtrening i tillegg til en konvensjonell fysioterapi ved Parkinsons sykdom

Ved Parkinsons sykdom representerer gangforstyrrelser et av de mest invalidiserende motoriske symptomene, ofte forbundet med økt risiko for fall, tap av uavhengighet og en negativ innvirkning på livskvaliteten. Pasienter med Parkinsons sykdom viser et unormalt gangmønster (redusert ganghastighet, forkortet skrittlengde og en lengre støttefase med to lemmer) og de er vanligvis ikke i stand til å generere en riktig skrittlengde og opprettholde en jevn gangrytme. Derfor er forbedring av gangevnen et primært mål for fysioterapi hos pasienter med Parkinsons sykdom. Konvensjonell fysioterapi som tar sikte på å gjøre det mulig for pasienter å opprettholde sitt maksimale aktivitetsnivå og selvstendighet er ofte foreskrevet, men behandlinger for gangart gir kun begrensede fordeler. Lovende rapporter har antydet at ekstern sensorisk cueing (akustiske, visuelle, verbale signaler), gjennom en oppmerksomhetsmekanisme, kan bidra til å øke den mangelfulle interne cueing ved Parkinsons sykdom, og dermed forbedre gangmønsteret. Tredemølletrening, som induserer en konstant horisontal bevegelse, genererer en rytmisk inngang for bevegelse, koordinering av øvre og nedre lemmer, og tilbyr en nyttig omtreningsmodalitet som utfyller konvensjonell terapi. I det siste tiåret har noen forskere fokusert på bruk av støttesystemer for delvis kroppsvekt på bakken eller med kombinasjonen av tredemølletrening (kroppsvektstøtte-tredemølle). Disse systemene, som forbedrer evnen til å stå i oppreist stilling med en omfordeling av krefter på stammen, og dermed frigjøre belte og øvre lemmer, antyder en større forbedring i motorisk ytelse og gangevne sammenlignet med konvensjonell fysioterapi. De siste årene har interessen for automatiserte robotenheter for gangtrening for pasienter med Parkinsons sykdom vokst. Med sine konsistente, symmetriske baner i underekstremitetene, gir robotenheter mange av de proprioseptive inngangene som kan øke kortikal aktivering og forbedre motorisk funksjon samtidig som en terapeuts intervensjon minimeres. Dessuten kan proprioseptive innganger dele mekanismer som er felles for eksterne signaler, og dermed stimulere cerebellar-premotorveien for å forbedre gangarten. Dessuten tilsvarer det forhåndsprogrammerte gangmønsteret normal gangkinematikk, inkludert: gangsyklustiming, koordinering mellom lemmer og ledd, passende belastning av lemmer og afferent signalering. En nylig randomisert kontrollert studie som sammenlignet et omfattende rehabiliteringsprogram med robotassistert gangtrening har vist at sistnevnte viser noen fordeler. En pilot, ikke-kontrollert studie undersøkte effekten av robotassistert gangtrening på frysing av gange. Til tross for nylig interesse for automatisert bevegelsestrening, er det fortsatt svært lite bevis som støtter denne teknikkens overlegenhet i forhold til tradisjonell gangtrening. En datastyrt ganganalyse representerer et nyttig hjelpemiddel for å studere gangforstyrrelser. Analysen setter mål og definerer kvantitative data om gangforandringer som har skjedd hos en pasient, i forhold til progresjon av underliggende sykdom eller effektiviteten av administrerte behandlinger (medisinering, kirurgi eller fysisk). Så hovedmålet med denne studien vil være å analysere, gjennom en klinisk og en instrumentell evaluering, effektiviteten av en Lokomat-gangtrening hos personer rammet av Parkinsons sykdom sammenlignet med en tradisjonell gangtrening på bakken.