Robottiavusteisen kävelyharjoittelun teho tavanomaisen fysioterapian lisäksi Parkinsonin taudissa

Parkinsonin taudissa kävelyhäiriöt ovat yksi vammautavimmista motorisista oireista, joihin liittyy usein lisääntynyt kaatumisriski, itsenäisyyden menetys ja negatiivinen vaikutus elämänlaatuun. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla on epänormaali kävelykuvio (pienempi kävelynopeus, lyhentynyt askelpituus ja pidempi kaksoisraajojen tukivaihe), eivätkä he yleensä pysty luomaan oikeaa askelpituutta ja ylläpitämään tasaista kävelyrytmiä. Siksi kävelykyvyn parantaminen on Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden fysioterapian ensisijainen tavoite. Perinteistä fysioterapiaa, jonka tarkoituksena on mahdollistaa potilaiden maksimaalinen aktiivisuus ja itsenäisyys, määrätään usein, mutta kävelyhoidoista on vain rajallisesti hyötyä. Lupaavien raporttien mukaan ulkoiset sensoriset vihjeet (akustiset, visuaaliset, sanalliset vihjeet) huomiomekanismin kautta voivat auttaa lisäämään Parkinsonin taudin puutteellista sisäistä vihjailua, mikä parantaa kävelykuviota. Juoksumattoharjoittelu, joka saa aikaan jatkuvan vaakasuuntaisen liikkeen rytminen panos liikkumiseen, koordinoi ylä- ja alaraajoja ja tarjoaa hyödyllisen uudelleenkoulutusmenetelmän, joka täydentää perinteistä hoitoa. Viime vuosikymmenellä jotkut tutkijat keskittyivät osittaisten kehon painon tukijärjestelmien käyttöön maassa tai juoksumattoharjoittelun (Body weight support-juoksumatto) yhdistelmään. Nämä järjestelmät, jotka parantavat kykyä seistä pystyasennossa jakamalla uudelleen vartaloon kohdistuvia voimia, jolloin vyöt ja yläraajat irtoavat, viittaavat parempaan motoriseen suorituskykyyn ja kävelykykyyn verrattuna perinteiseen fysioterapiaan. Viime vuosina kiinnostus Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden kävelyharjoitteluun tarkoitettuja automatisoituja robottilaitteita kohtaan on kasvanut. Johdonmukaisilla, symmetrisillä alaraajojen liikeradoillaan robottilaitteet tarjoavat monia proprioseptiivisiä syötteitä, jotka voivat lisätä aivokuoren aktivaatiota ja parantaa motorista toimintaa minimoiden samalla terapeutin puuttumisen. Lisäksi proprioseptiiviset syötteet voivat jakaa mekanismeja, jotka ovat yhteisiä ulkoisille vihjeille, mikä stimuloi pikkuaivojen esimotorista reittiä parantamaan kävelyä. Lisäksi esiohjelmoitu kävelykuvio vastaa normaalia kävelykinematiikkaa, mukaan lukien: kävelysyklin ajoitus, raajojen ja nivelten välinen koordinaatio, asianmukainen raajan kuormitus ja afferenttisignalointi. Äskettäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin kattavaa kuntouttavaa ohjelmaa robottiavusteiseen kävelyharjoitteluun, on osoittanut, että jälkimmäisellä on joitain etuja. Kontrolloimattomassa pilottitutkimuksessa tutkittiin robottiavusteisen kävelyharjoittelun vaikutusta kävelyn pysähtymiseen. Huolimatta viimeaikaisesta kiinnostuksesta automatisoitua liikkumisharjoittelua kohtaan, on edelleen hyvin vähän todisteita tämän tekniikan paremmuudesta perinteiseen kävelyharjoitteluun verrattuna. Tietokoneistettu kävelyanalyysi on hyödyllinen apu kävelyhäiriöiden tutkimiseen. Analyysi asettaa tavoitteet ja määrittelee kvantitatiiviset tiedot potilaalla tapahtuneista kävelymuutoksista suhteessa perussairauden etenemiseen tai annettujen hoitojen (lääkitys, leikkaus tai fyysinen) tehokkuuteen. Tämän tutkimuksen päätavoitteena on siis analysoida kliinisen ja instrumentaalisen arvioinnin avulla Lokomat-kävelyharjoittelun tehokkuutta Parkinsonin taudista kärsivillä henkilöillä verrattuna perinteiseen maaperän kävelyharjoitteluun.