Skuteczność treningu chodu wspomaganego robotem jako dodatku do konwencjonalnej fizjoterapii w chorobie Parkinsona

W chorobie Parkinsona zaburzenia chodu stanowią jeden z najbardziej upośledzających objawów motorycznych, często związany ze zwiększonym ryzykiem upadków, utratą niezależności i negatywnym wpływem na jakość życia. Pacjenci z chorobą Parkinsona wykazują nieprawidłowy wzorzec chodu (zmniejszona prędkość chodu, skrócona długość kroku i dłuższa faza podparcia obu kończyn) i zazwyczaj nie są w stanie wygenerować odpowiedniej długości kroku i utrzymać stałego rytmu chodu. Dlatego poprawa zdolności chodu jest głównym celem fizjoterapii u pacjentów z chorobą Parkinsona. Konwencjonalna fizjoterapia mająca na celu umożliwienie pacjentom utrzymania maksymalnego poziomu aktywności i niezależności jest często przepisywana, ale leczenie chodu przynosi jedynie ograniczone korzyści. Obiecujące doniesienia sugerują, że zewnętrzne bodźce sensoryczne (akustyczne, wizualne, werbalne), poprzez mechanizm uwagi, mogą pomóc w zwiększeniu niedoboru wewnętrznego bodźca w chorobie Parkinsona, poprawiając w ten sposób wzorzec chodu. Trening na bieżni, który indukuje stały ruch poziomy, generuje rytmiczne wejście do poruszania się, koordynacja kończyn górnych i dolnych, oferując użyteczną metodę przekwalifikowania, która uzupełnia konwencjonalną terapię. W ostatniej dekadzie niektórzy badacze skupili się na zastosowaniu systemów podtrzymywania częściowego ciężaru ciała na ziemi lub w połączeniu z treningiem na bieżni (Body Weight Support-Treadmill). Systemy te, które poprawiają zdolność stania w pozycji pionowej z redystrybucją sił na tułowiu, a tym samym odłączeniem obręczy i kończyn górnych, sugerują większą poprawę sprawności motorycznej i zdolności chodzenia w porównaniu z konwencjonalną fizjoterapią. W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie zautomatyzowanymi urządzeniami do treningu chodu pacjentów z chorobą Parkinsona. Dzięki spójnym, symetrycznym trajektoriom kończyn dolnych, urządzenia zrobotyzowane dostarczają wielu bodźców proprioceptywnych, które mogą zwiększać aktywację kory mózgowej i poprawiać funkcje motoryczne, jednocześnie minimalizując interwencję terapeuty. Co więcej, proprioceptywne bodźce mogą mieć wspólne mechanizmy, które są wspólne dla bodźców zewnętrznych, stymulując w ten sposób ścieżkę móżdżkowo-przedruchową w celu poprawy chodu. Poza tym wstępnie zaprogramowany wzorzec chodu odpowiada normalnej kinematyce chodu, w tym: synchronizacja cyklu chodu, koordynacja międzykończynowa i międzystawowa, odpowiednie obciążenie kończyn i sygnalizacja aferentna. Niedawne randomizowane badanie kontrolne, w którym porównano kompleksowy program rehabilitacyjny z treningiem chodu wspomaganym przez robota, wykazało, że ten ostatni wykazuje pewne zalety. W pilotażowym, niekontrolowanym badaniu zbadano wpływ treningu chodu wspomaganego robotem na zamrożenie chodu. Pomimo niedawnego zainteresowania zautomatyzowanym treningiem lokomocji, nadal istnieje bardzo mało dowodów potwierdzających wyższość tej techniki nad tradycyjnym treningiem chodu. Skomputeryzowana analiza chodu stanowi użyteczną pomoc w badaniu zaburzeń chodu. Analiza wyznacza cele i określa dane ilościowe o zmianach chodu, jakie zaszły u pacjenta, w związku z postępem choroby podstawowej lub skutecznością zastosowanego leczenia (farmakologicznego, chirurgicznego lub fizykalnego). Tak więc głównym celem niniejszej pracy będzie analiza, poprzez ocenę kliniczną i instrumentalną, skuteczności treningu chodu Lokomat u osób dotkniętych chorobą Parkinsona w porównaniu z tradycyjnym treningiem chodu na ziemi