Eficacia de un entrenamiento de la marcha asistido por robot además de una fisioterapia convencional en la enfermedad de Parkinson

En la enfermedad de Parkinson, las alteraciones de la marcha representan uno de los síntomas motores más incapacitantes, frecuentemente asociado con un mayor riesgo de caídas, pérdida de independencia y un impacto negativo en la calidad de vida. Los pacientes con enfermedad de Parkinson muestran un patrón de marcha anormal (velocidad de marcha reducida, longitud de zancada más corta y una fase de apoyo de doble extremidad más larga) y, por lo general, no pueden generar una longitud de zancada adecuada y mantener un ritmo de marcha constante. Por lo tanto, mejorar la capacidad de andar es un objetivo principal de la fisioterapia en pacientes con enfermedad de Parkinson. A menudo se prescribe fisioterapia convencional destinada a permitir que los pacientes mantengan su nivel máximo de actividad e independencia, pero los tratamientos para la marcha solo brindan beneficios limitados. Informes prometedores han sugerido que las señales sensoriales externas (señales acústicas, visuales, verbales), a través de un mecanismo de atención, pueden ayudar a aumentar las señales internas deficientes en la enfermedad de Parkinson, mejorando así el patrón de marcha. El entrenamiento en cinta rodante, que induce un movimiento horizontal constante, genera una entrada rítmica para la locomoción, coordinando las extremidades superiores e inferiores, ofreciendo una modalidad de reentrenamiento útil que complementa la terapia convencional. En la última década algunos investigadores se centraron en el uso de sistemas de apoyo parcial del peso corporal en el suelo o con la combinación de entrenamiento en cinta rodante (Body weight support-treadmill). Estos sistemas, que mejoran la capacidad de estar de pie en posición erguida con una redistribución de fuerzas en el tronco, desenganchando así la cintura y los miembros superiores, sugiere una mayor mejora en el rendimiento motor y la capacidad de caminar en comparación con la fisioterapia convencional. En los últimos años ha crecido el interés por los dispositivos robóticos automatizados para el entrenamiento de la marcha de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Con sus trayectorias consistentes y simétricas de las extremidades inferiores, los dispositivos robóticos brindan muchas de las entradas propioceptivas que pueden aumentar la activación cortical y mejorar la función motora al tiempo que minimizan la intervención de un terapeuta. Además, las entradas propioceptivas pueden compartir mecanismos que son comunes a las señales externas, estimulando así la vía cerebelosa-premotora para mejorar la marcha. Además, el patrón de marcha preprogramado corresponde a la cinemática normal de la marcha, que incluye: temporización del ciclo de la marcha, coordinación entre las extremidades y entre las articulaciones, carga adecuada de las extremidades y señalización aferente. Un ensayo controlado aleatorizado reciente que comparó un programa de rehabilitación integral con el entrenamiento de la marcha asistido por robot ha demostrado que este último presenta algunas ventajas. Un estudio piloto, no controlado, exploró el efecto del entrenamiento de la marcha asistido por robot en la congelación de la marcha. Aún así, a pesar del interés reciente en el entrenamiento de locomoción automatizado, todavía hay muy poca evidencia que respalde la superioridad de esta técnica sobre el entrenamiento de la marcha tradicional. Un análisis de la marcha informatizado representa una ayuda útil para estudiar las alteraciones de la marcha. El análisis establece objetivos y define datos cuantitativos sobre los cambios en la marcha ocurridos en un paciente, en relación con la progresión de la enfermedad subyacente o la efectividad de los tratamientos administrados (medicamentos, cirugía o físicos). Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio será analizar, a través de una evaluación clínica e instrumental, la eficacia de un entrenamiento de marcha Lokomat en sujetos afectados por la enfermedad de Parkinson en comparación con un entrenamiento de marcha convencional en tierra.